SÉANCE DU 9 MARS 157 



que sur les parties molles. La peau ne présente, en effet, ni la consis- 

 tance particulière, ni la dépression caractéristique au niveau des parties 

 saines que l'on observe dans la trophonévrose faciale. Cette hémiatro- 

 phie, qui n'a été jusqu'ici signalée que deux fois dans la syringomyélie 

 (Chabanne, Schlesinger) (1), est d'une interprétation plus délicate que 

 celle des troubles vaso-moteurs et oculo-pupillaires. L'idée de la rap- 

 porter à une lésion de la racine descendante sensitive du trijumeau., qui 

 descend comme on le sait, assez bas dans la moelle cervicale, est assez 

 séduisante de prime abord, d'autant plus que les troubles de la sensibi- 

 lité, qui existent ici du côté hémiatrophié, relèvent manifestement d'une 

 altération de cette racine. Mais cette hypothèse ne nous paraît pas satis- 

 faisante, car on rencontre assez souvent — l'un de nous en a observé 

 trois exemples — des syringomyéliques présentant des altérations de la 

 sensibilité d'une moitié de la face, tout aussi accusées que chez notre 

 malade, et qui, pourtant, n'ont ni hémiatrophie faciale, ni chute des 

 cheveux et des dents. En outre, on observe des phénomènes analogues 

 du côté de la face, dans certains cas de paralysie radiculaire, dans des 

 conditions, par conséquent, où le trijumeau ne peut être mis en cause. 

 Dans un cas de paralysie totale du plexus brachial d'origine obstétri- 

 cale observé par l'un de nous dans son service de Bicêtre, chez un jeune 

 homme de dix-sept ans, il existait, outre les phénomènes oculo-pupil- 

 laires, qui relèvent dans ce cas, ainsi que l'a montré M me Dejerine- 

 Klumpke, d'une participation du premier nerf dorsal à la lésion, une 

 diminution très nette de la moitié correspondante de la face. Seelig- 

 muller a constaté le même fait dans un cas de paralysie radiculaire totale 

 de cause obstétricale, observé chez un enfant de neuf mois. L'aplatisse- 

 ment de la joue, la diminution de l'ouverture de la racine, la séche- 

 resse de la muqueuse nasale correspondante, peuvent enfin se ren- 

 contrer dans la paralysie radiculaire totale de l'adulte, ainsi que l'a 

 signalé M me Dejerine-Klumpke. 



Pour nous, les troubles trophiques constatés du coté de la face chez 

 notre malade ne relèvent pas de la lésion de la racine descendante du 

 trijumeau, mais sont la conséquence d'une paralysie des filets sympa- 

 thiques provenant de la région cervicale de la moelle épinière. Nous 

 ajouterons enfin que l'hémiatrophie faciale étant survenue ici dans l'âge 



(1) Dans !e cas de Ghabanne [Contribution à l'étude de V hémiatrophié de la 

 langue, thèse de Bordeaux, 1892), l'hémiatrophie faciale est indiquée chez la 

 malade de l'observation XV. 



Schlesinger rapporte ainsi son cas personnel : « J'ai observé un homme 

 avec une asymétrie faciale des plus nettes et qui n'avait remarqué cette 

 asymétrie que depuis plusieurs années, mais comme ces trouhles ne sont sur- 

 venus que longtemps après la croissance des os, je dois être très réservé sur 

 cette assertion. » Die Syringomyélie, 189o, p. 80. 



