SÉANCE DU 27 AVRIL 313 



L'œdème cérébral siège dans la substance grise ou dans la substance 

 blanche, quelquefois en même temps dans les deux substances, le plus 

 souvent clans la substance blanche. 



Dans la première, il occupe soit la couche moléculaire, soit la couche 

 des cellules. Dans la seconde, il est localisé autour des vaisseaux ou 

 étendu à toute cette substance à laquelle il donne un aspect ponctué ou 

 lacunaire. Il est très fréquent de rencontrer l'œdème périvasculaire à 

 son plus haut degré dans la zone intermédiaire entre les substances 

 blanche et grise. 



L'œdème est limité et se trouve alors nettement disposé autour de la 

 gaine lymphatique du vaisseau (œdème juxtagainien), ou diffus : les 

 rapports avec les vaisseaux sont plus difficiles à saisir. Il se dispose 

 parfois en foyers ou en placards. L'apparence peut être zébrée, due à 

 l'alternance de bandes de substance colorée, et de substance incolore. 

 On trouve l'apparence de gerbe ou d'éventail par suite de la disposition 

 plus ou moins convergente de vaisseaux longitudinaux, l'apparence 

 de collerette par un œdème circonscrit nettement autour d'un vaisseau 

 coupé transversalement. 



Les lésions qu'on trouve sur les coupes qui présentent l'œdème sont : 

 très fréquemment la distension des gaines périvasculaires et des 

 gaines péricellulaires, la congestion des vaisseaux, les lésions des 

 vaisseaux, les lésions des gaines lymphatiques sur lesquelles nous 

 insisterons dans une autre note. Dans quelques cas particuliers on 

 trouve des altérations des cellules nerveuses. 



Enfin parfois, dans une zone extérieure à celle de l'œdème, mais non 

 très distante, on trouve une accumulation de cellules qui se disposent 

 en manchon autour d'un vaisseau coupé transversalement et forment 

 une bande parallèle au vaisseau longitudinal. Il s'agit là sans doute 

 d'une lésion inflammatoire (manchon extragainien). 



L'œdème cérébral se reconnaît par exclusion. Il apparaît très nette- 

 ment sur les coupes au picrocarmin. Il ne faut pas prendre pour l'œdème 

 localisé dans la subsiance grise l'état vacuolaire des cellules avec lequel 

 il peut se rencontrer, — il ne faut pas non plus prendre pour l'œdème 

 la distension des gaines qui peut dans certains cas le simuler. 



Enfin il faut loujours 'tenir compte de l'état des fibres à myéline 

 (méthode de Pal et de Marchi). L'œdème histologique qui accompagne 

 un ramollissement récent aura une signification tout autre qu'un 

 œdème pur. Dans ce cas, c'e?t un point sur lequel il est nécessaire d'in- 

 sister, les fibres à nu/éline sont intactes. 



La signification de l'œdème histologique du cerveau est double : cli- 

 nique et anatomopathologique. 



Diffus, nous l'avons rencontré (en éliminant tous les cas de lésion 

 importante macroscopique ou microscopique de l'encéphale) en rapport 

 avec un état de mal épileptique chez une femme de vingf-cleux ans. 



