SÉANCE DU 27 AVRIL 327 



plèvre est très épaissie et forme au sommet une véritable coque de 1 à 

 2 centimètres d'épaisseur. Le tissu pulmonaire est sillonné à sa surface 

 de bandes fibreuses qui s'entre-croisent dans tous les sens. Le lobe supé- 

 rieur du poumon droit donne à la main la sensation de petits noyaux 

 indurés de la grosseur d'une noisette. Le sommet gauche est également 

 induré, adhérent à la paroi costale. A la coupe, on trouve des deux côtés 

 une multitude de petites granulations d'apparence tuberculeuse, sur toute 

 la hauteur des poumons, plus nombreuses au sommet et noyées clans 

 un tissu anthracosique noirâtre : à gauche, il existe deux petites 

 cavernes, complètement vides. Le reste du parenchyme pulmonaire est 

 très congestionné : les branchioles paraissent tapissées d'une substance 

 filamenteuse, noirâtre, qui s'en échappe à la pression, accompagnée de 

 muco-pus. 



L'examen histologique, pratiqué sur des fragments fixés par le 

 sublimé acétique, nous a montré, après coloration par le picro-carmin 

 de Orth et par la thionine, des lésions caractéristiques de pneumonie 

 chronique. Le tissu fibreux, infiltré de parcelles noirâtres, envahit tout, 

 s'étendant des bronches à la plèvre, et étouffant le tissu propre du 

 poumon. Les parois bronchiques sont épaissies, entourées d'un man- 

 chon de sclérose déjà ancienne. Les petites granulations a" apparence tuber- 

 culeuse ne présentent aucun des caractères des lésions tuberculeuses; 

 elles ne représentent qu'une partie du tissu pulmonaire condensée, 

 comprimée, étouffée par la sclérose. Ces faux tubercules sont composés 

 de cellules, la plupart cubiques, rappelant l'aspect de l'épithélium du 

 poumon foetal et laissant encore, par places, trace des capillaires alvéo- 

 laires : ils ne contiennent ni cellules géantes, ni productions lym- 

 phoïdes. 



Dans quelques points du parenchyme, il reste encore des parties 

 caséifiées, avec quelques cellules géantes extrêmement rares. 



La recherche des parasites faite pour l'aspergillus par la méthode de 

 Gram et la thionine et pour les bacilles par la méthode de KiihnefZiehl, 

 aniline chlorhyclrique, alcool absolu, bleu de méthylène), a été négative : 

 on ne trouve nulle part ni filaments mycéliens, ni formes actinomyco- 

 siques du champignon, ni bacilles de Koch. 



Dans ces lésions de pneumonie chronique et de sclérose pulmonaire à 

 point de départ bronchique, chez un malade dont les crachats conte- 

 naient, il y a trois ans, de l'aspergillus fumigatus et des bacilles 

 retrouvés sur lamelles, par cultures et par inoculations, l'absence de 

 parasites ne peut s'expliquer que par un processus intense de régression 

 ayant déterminé, sous l'influence de poussées congestives, une insuffi- 

 sance telle de l'hématose que le malade y a succombé. Depuis un an, 

 son expectoration ne présentait plus trace de champignon. 



La clinique et l'expérimentation sont d'accord pour nous montrer 

 l'influence initiale de l'aspergillus dans l'évolution des deux parasites. 



