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La bile et le bacille de Koch. 

 La tuberculose des voies biliaires, 



par M. Emile Sergent, 



Interne des hôpitaux. 



À l'autopsie des sujets tuberculeux on trouve souvent, disséminées 

 dans le foie, quelques granulations jaunes présentant en leur centre un 

 petit point verdâtre ; ce sont des tubercules péri-biliaires; variant du 

 volume d'une tête d'épingle à celui d'un grain de millet, elles sont si 

 peu nombreuses qu'il faut les chercher. Quelquefois, sans être plus 

 nombreuses, elles sont beaucoup plus volumineuses ; leur centre est alors 

 complètement ramolli et formé par une sorte de boue verdâtre; ce sont 

 des cavernes biliaires, petites ou grosses. 



De temps en temps, mais beaucoup plus rarement, on rencontrera un 

 foie criblé de tubercules ou de cavernes semblables : tantôt on ne trou- 

 vera qu'une grêle de tubercules miliaires péri-biliaires : tantôt on ne trou- 

 vera qu'une multitude de cavernes, tantôt (et ce sera le plus souvent), 

 les deux aspects se rencontreront côte à côte. Dans ces cas, fréquents 

 surtout chez les enfants, il semble qu'il y ait une sorte de systématisa- 

 tion biliaire de la tuberculose hépatique ; c'est là une véritable angiocho- 

 lite tuberculeuse ; c'est à cette forme qu'il convient de réserver le nom 

 de tuberculose des voies biliaires. 



Cruveilhier donnait à ces cavernes le nom de kystes biliaires et se 

 refusait à les regarder comme étant de nature tuberculeuse; les méde- 

 cins d'enfants (Barrier, Rilliet et Barthez) avaient cependant les premiers 

 reconnu leur origine et décrit nettement leur aspect. Sabourin en fit une 

 étude remarquable . 



Je me bornerai à ce rapide aperçu général, réservant pour un travail 

 d'ensemble l'étude détaillée de la question. Je ferai simplement remar- 

 quer dès aujourd'hui que si l'anatomie pathologique de la tuberculose des 

 voies biliaires est connue et remarquablement faite, la pathogénie en 

 est ignorée. Sur ce point nous ne pouvons que formuler des hypothèses 

 qu'il appartient à la pathologie expérimentale de contrôler. 



Y a-t-il vraiment là une systématisation bien nette de la tuberculose 

 sur les voies biliaires? — Comment et pourquoi cette systématisation? 



Tel est le but de recherches que j'ai entreprises depuis près d'une 

 année et que je poursuis actuellement. 



Les examens anatomo-pathologiques m'ont surtout arrêté jusqu'ici; la 

 plupart de mes animaux sont en expérience; cependant, je désire faire 

 connaître dès maintenant la voie que j'ai suivie et les procédés que j'ai 

 mis en usage. 



— Hypothèses admises. — La tuberculisation des conduits hépatiques 

 peut se faire de dehors en dedans ou de dedans en dehors. 



