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de l'appareil de transmission, empêchant les ondes sonores d'arriver 

 jusqu'à l'appareil percepteur. 



On ne pratique plus, à juste titre, l'excision isolée de la membrane 

 du tympan ; celle du marteau et de l'enclume ne peut donner de résul- 

 tats que lorsque l'étrier n'est pas intéressé simultanément, ce qui est 

 assez rare. 



La mobilisation de l'étrier ne peut être utile et efficace que si elle 

 consiste en une dissection profonde et complète de cet osselet dans sa 

 niche; l'ébranler simplement, avec un levier, ne f aurait produire de 

 résultats que lorsqu'il est libre, c'est-à-dire que l'intervention est super- 

 flue. Dans les surdités consécutives au catarrhe hypertrophique et à 

 l'otite moyenne purulente chronique, affections qui relèvent justement 

 de la mobilisation profonde, l'étrier est complètement plongé dans un 

 tissu de néo-formation ; de simples incisions, qui donneraient nécessai- 

 rement lieu à des cicatrices, ne pourraient qu'agir défavorablement sur 

 l'audition. De plus, j'estime que dans 15 p. 100, au moins, des cas, les 

 conditions anatomiques sont telles, que toute intervention sur l'étrier, 

 par le conduit membraneux, est impossible ; que dans 60 p. 100, toute 

 opération sérieuse l'est également, et que, dans les autres cas où l'étrier 

 occupe une position plus favorable, les conditions anatomo-patholo- 

 giques ne permettent de faire une opération complète, par cette voie, 

 que d'une façon exceptionnelle. 



Il est très surprenant que plusieurs auteurs, qui disent avoir souvent 

 pratiqué la mobilisatien de l'étrier, ne fassent aucune allusion à ces 

 fréquentes impossibilités opératoires. 



Cependant, tout en opérant par le conduit membraneux, à condition 

 qu'il soit naturellement très large, mais en faisant une brèche osseuse, 

 au moyen d'une pince coupante spéciale, en face de l'étrier, j'ai pu ob- 

 tenir des résultats complets et durables, que l'on peut considérer comme 

 de véritables guérisons de la surdité. Tel est celui que j'ai l'honneur de 

 vous présenter. 



M. L..., âgé de trente et un ans, habitant Paris, employé de bureau, 

 est atteint d'un catarrhe hypertrophique de la caisse; il avait déjà 

 été soigné par deux spécialistes et présentait une surdité remon- 

 tant à cinq années, telle qu'il entendait à peine, à 10 centimètres, la 

 voix criée. L'application des douches d'air, qui lui fut faite par ces 

 médecins et par moi-même, procurait une amélioration très faible et 

 passagère de l'audition; mais je ne doute pas et le malade n'en doute 

 pas non plus, qu'ici, comme clans tant de cas, les douches d'air, 

 n'aient précipité la marche de l'affection et de la surdité. L'ablation de 

 la membrane du tympan et des gros osselets ne donna qu'une améliora- 

 tion de l'audition minime et transitoire. La dissection profonde de l'étrier, 

 exécutée devant plusieurs médecins, donna une audition de 14-16 mètres, 

 à la voix parlée, qui a persisté sans aucune diminution. 



