SÉANCE DU 7 DÉCEMBRE 803 



Mais, dans la plupart des cas, j'abandonne la voie trop étroite, trop 

 difficile, trop obscure, du conduit membraneux, où la moindre goutte de 

 sang empêche la dissection méthodique de l'étrier, voie souveat d'ail- 

 leurs absolument impraticable. Je préfère décoller le conduit membra- 

 neux, j'élargis, à la gouge, le conduit osseux, dans la proportion néces- 

 saire et je dissèque, à loisir, l'étrier profondément enclavé dans la 

 muqueuse hypertrophiée ou le tissu modulaire, au fond d'un large 

 entonnoir opératoire, bien éclairé et où l'hémostase complète est facile. 



Après l'opération, le conduit membraneux est incisé suivant la mé- 

 thode de Stacke ; les lambeaux sont appliqués par tamponnement interne 

 aux parois de l'entonnoir opératoire et il reste un large canal, au fond 

 duquel on pourra porter, sur l'étrier lui-même, un de ces appareils 

 prothétiques nouveaux, destinés à améliorer encore l'audition, qui ont 

 été construits sur mes indications, par M. Trouvé, qui paraissent répondre 

 à toutes les exigences théoriques, et dont l'un, le seul qui ait encore pu 

 être appliqué, a déjà donné des résultats. 



Voici un malade, M. X..., âgé cle vingt-six ans, qui a été opéré il y a 

 quatorze jours, de cette manière. Il était atteint d'un écoulement chro- 

 nique de l'oreille, remontant à une douzaine d'années. Avant l'opération, 

 l'audition pour la voix parlée était nulle. Une première intervention, 

 pratiquée à travers le conduit membraneux, donna une audition de 

 quelques centimètres ; l'opération, pratiquée suivant la méthode que je 

 viens d'indiquer, porta l'audition à 3-4 mètres. Bien que l'opération ne 

 remonte qu'à quelques jours, les traces extérieures en sont déjà invisibles. 



Dans les cas justiciables de l'opération, mais présentant les circon- 

 stances les plus défavorables, la portée minima de l'audition obtenue par 

 l'opération, pour la voix parlée, est de 2-4 mètres; lorsque les circon- 

 stances sont le plus favorables, elle est de 15-16 mètres. 



Je n'attache aucune importance à l'épreuve des pressions centripètes 

 et à l'exploration de la mobilité de l'étrier; il suffit, pour justifier l'opé- 

 ration, que l'intégrité de l'appareil percepteur soit constatée, quelque an- 

 cienne que soit la surdité; car si l'étrier est soudé, par ankylose osseuse, 

 à sa niche, je le fais sauter avec un levier. 



Il y a deux ans, avant de faire mes premières extractions de l'étrier, 

 chez l'homme, qui furent exécutées par traction, au moyen d'un crochet 

 introduit entre les branches de cet osselet, j'avais enlevé la columelle des 

 deux côtés, chez des pigeons, et j'avais pu me convaincre, non seule- 

 ment que cette opération est inoffensive, mais qu'au bout de quelques 

 mois, les animaux recouvrent un très haut degré d'audition. Voici un 

 pigeon auquel les deux columelles furent enlevées le 18 et le 21 octobre ; 

 celui-là même dont j'ai parlé dans la séance du 26 octobre (1), vous voyez 



(1) Sur un cas d'hémorragie réflexe post-opératoire cle la caisse du tympan 

 chez le pigeon. C. R. de la Soc. de Biologie, 26 octobre 1895. 



