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 F. Diagnostic. 



Nous ne chercherons pas à justifier longuement le diagnostic que 

 nous avons porté. Il s'agit d'un malade ayant une affection cardia- 

 que, chez lequel surviennent des troubles de la vision du côté droit 

 qui ne peuvent guère s'expliquer que par une obstruction arté- 

 rielle. Quelques jours plus tard, apparaissent des troubles évidem- 

 ment dus à une lésion bulbaire. 



Gomme nous rejetons de suite l'idée d'une hémorrhagie du bulbe 

 ou d'une thrombose de l'artère vertébrale à cause de l'âge du sujet, 

 comme nous rejetons également l'idée d'une tumeur à cause de la 

 grande rapidité, nous dirions presque de la soudaineté des accidents, 

 il ne nous reste à adopter que l'idée d'une embolie des artères nour- 

 ricières du bulbe. Le fait d'une obstruction artérielle probable 

 (perte de la vision du côté droit), survenue quelques jours aupara- 

 vant, nous confirme dans ce diagnostic. 



Nous ne pensons pas qu'il y ait lieu, dans ce cas particulier, de 

 songer à autre chose; cependant nous indiquerons ici une des diffi- 

 cultés les plus grandes que l'on puisse rencontrer dans le diagnostic 

 de la paralysie labio-glosso-laryngée. 



Lorsqu'il existe dans l'encéphale des foyers multiples d'hémor- 

 rhagie où de ramollissement et qu'il s'en trouve du côté droit et du 

 côté gauche, il en résulte une double hémiplégie et une double pa- 

 ralysie faciale. Les lèvres, la langue et le voile du palais étant dans 

 ces circonstances plus ou moins paralysés, il pourra parfois être 

 difficile de distinguer ces cas de paralysie labio-glosso-laryngée 

 d'origine cérébrale de ceux d'origine bulbaire. Dans ces cas très- 

 difficiles, le diagnostic ne pourrait se faire qu'en tenant compte des 

 signes suivants. Lorsqu'il s'agit de foyers multiples d'apoplexie sié- 

 geant dans les deux hémisphères cérébraux, l'intelligence est en gé- 

 néral profondément affecLée. En outre, il est fréquent de trouver un 

 côté de la face moins paralysé que l'autre, et cette différence dans 

 l'intensité de la paralysie se retrouve disposée de la même manière 

 entre la moitié droite et la moitié gauche du corps. Il est inutile de 

 dire que si l'on peut recueillir l'histoire du malade, si l'on apprend 

 qu'une première attaque d'apoplexie avec perte de connaissance a été 

 suivie d'une hémiplégie et qu'une seconde attaque semblable a donné 

 lieu à la paralysie du côté opposé, l'erreur n'est plus possible. Mais 



