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leuse superficielle, ou plus ou moins indurée de la couperose 

 est constituée. Plus tard les vaisseaux se dilatent encore da- 

 vantage; les capillaires superficiels deviennent variqueux, les 

 lésions de l'œdème chronique s'accentuent, et en même temps 

 les glandes sébacées s'hj^pertrophient ; elles sécrètent da- 

 vantage, et cette séborrhée produit l'aspect huileux de la 

 couperose chronique. 



Il se produit donc ici une sorte de cercle vicieux, la con- 

 gestion chronique amenant l'hypertrophie des glandes séba- 

 cées, et celles-ci devenant à leur tour une sorte de corps étran- 

 ger, cause d'irritation permanente. 



A un degré plus avancé, les lésions de l'œdème chronique 

 s'accentuent encore, les glandes sébacées s'hypertrophient 

 davantage, le nez et les parties» voisines bourgeonnent ou 

 s'hypertrophient enmasse, nous arrivons ainsi à l'acné hyper- 

 trophique qui va maintena'nt nous arrêter. 



Les Acnés hypertrophiques sont loin de présenter toujours 

 une structure identique comme on l'a cru à tort. Il faut distin- 

 guer dans l'acné hypertrophique deux formes principales au- 

 tour desquelles se groupent un grand nombre d'autres formes 

 secondaires ou mixtes, résultant du mélange de ces deux 

 formes. 



D'une façon générale il faut 'noter que la peau partieipe 

 seule aux monstruosités, parfois considérables, de l'acné hy- 

 pertrophique. Les tissus sous-jacents, les muscles, les os, les 

 cartilages, paraissent demeurer toujours indemnes. 



Dans une première forme d'acné hypertrophique, à laquelle 

 on pourrait donner 1& nom de forme glandulaire, les parties 

 atteintes, le nez, par exemple, présentent en général un aspect 

 plus bombé (rappelant une pelure d'orange à gros grains), les 

 conduits des glandes sébacées sont ^dilatés d'une façon consi- 

 dérable, parfois tellefnent considérable qu'ils peuvent admettre 

 un tuyau de plume, la- peau présente un aspect luisant dû à 

 la séborrhée. Dans cette forme l'on peut constater histologi- 

 quement que les glandes sébacées sont énormément hyper- 

 trophiées, elles sont parfois douze et quinze fois plus grosses 

 qu'à l'état normal, les conduits des follicules pilo-sébacés sont 

 énormément dilatés ; en général les follicules pileux sont atro- 



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