— 452 - 



reviens aujourd'hui pour en marquer de nouveau la valeur. 

 C'est ainsi que dans une série d'animaux auxquels j'ai prati- 

 qué des insuffisances aortiques et qui ont servi aux démons- 

 trations de M. Laborde à l'Ecole pratique, on peut très bien 

 suivre l'acuité croissante du. souffle à mesure que la lésion 

 diminue d'importance : un jeune chien auquel une perforation 

 d'une seule valvule sigmoïde a été pratïquéo,présente um souffle 

 intense, tandis qu'un autre dont deux sigmoïdes Ont été cou- 

 pées, fait entendre un souffle grave avec vibrations peu fré- 

 quentes, perceptibles à la main. Ce phénomène que la phy- 

 sique faisait prévoir me parait devoir être indiqué avec insis- 

 tance : chacun sait en effet qu'il est difficile, en auscultant un 

 malade, de ne pas être tenté d'établir un rapport direct entre 

 l'intensité du souffle et la gravité de la lésion valvulaire. Or, 

 c'est le contraire qui se présente souvent à égale force impul- 

 sive du cœur pour les souffles systoliques, à égale valeur de 

 la pression artérielle pour les souffles d'insuffisance aortique. 

 Chez le jeune lapin que j'ai fait auscuher tout à rheure> on 

 peut entendre un souffle caractérisé par plusieurs personnes 

 de « souffle énorme » : Or, la lésion tricus^pidienne qu'il 

 présente est extrêmement minime. 



Un second point sur lequel je désire attirer l'attention est 

 relatif aux variations d'intensité d'un même souffle aortique 

 (souffle de reflex) suivant qu'on élève o«i qu'on abaisse la 

 pression dans l'aorte. Si, pendant qu'on ausculte l'animal, 

 on vient à comprimer l'aorte abdominale, la pression s'élève 

 considérablement dans tout le cercle supérieur, e1 à mesure 

 que cette élévation se produit, le souffle prend un ton plus 

 élevé : ceci s'explique par la différence de plus en plus grande 

 des deux pressions aortique et ventricuîaire au début de la 

 diastole du cœur ; les vibrations sont d'autant plus rapides et 

 le son d'autant plus aigu que le reflux se fait sous une pres- 

 sion plus énergique. Ce fait a son intérêt clinique, car la 

 même influence qui exagère le souffle de l'insuffisance aor- 

 tique , atténuerait le souffle diastolique résultant de la 

 rentrée du sang d'une poche anévrysmale dans l'aorte : 

 on pourrait peut-être appliquer cette notion au diagnos- 

 tic toujours difficile de la coexistence ou de l'absence 



