SÉANCE DU 1"' FÉVRIER 67 



rétine. Ces varicosités apparaissent comme de gros paquets veineux qui 

 se perdent dans les parois de l'excavation glaucomateuse. J'ai eu plu- 

 sieurs fois l'occasion de les observer et j'en possède deux dessins détaillés, 

 faits il y a douze ans, par conséquent sans aucune idée préconçue. 



Le mécanisme suivant lequel se produisent ces varicosités et l'œdème 

 pathologique, dont elles sont le corollaire, peut être celui-là même que 

 nous avons admis dans l'élaboration de l'humeur aqueuse : la compres- 

 sion des veines par un spasme de la choroïde. Ce mécanisme est le même 

 que M. Verneuil a proposé pour expliquer les varices hémorroïdales et 

 la théorie pourrait en être appelée, si l'on veut, théorie héw.orroïdienne 

 du glaucome. Mais qu'est-ce donc qui peut provoquer le spasme de la 

 choroïde et agir ici à la façon du bol fécal dans la théorie de Verneuil? 



Je pense que c'est Virritation de l'iris. 



Il est naturel, en effet, d'incriminer l'iris, siège périphérique du réflexe 

 dont la contraction choroïdienne est le premier temps et la sécrétion de 

 l'humeur aqueuse, le second temps. Le contrôle de cette hypothèse m'est 

 fourni par deux expériences que je pratiquai bien involontairement sur 

 deux vieillards en les opérant de cataracte par une incision normale à la 

 cornée. Il y avait eu enclavement irréductible de l'iris. Le premier opéré 

 eut un glaucome aigu violent et douloureux, huit jours après l'opération; 

 le second revint après six mois, ayant perdu la vue par le fait d'un glau- 

 come simple et non douloureux. L'action prolongée d'une lumière vive, 

 des efforts soutenus de l'accommodation, l'instillation exagérée d'ésérine 

 peuvent agir comme l'enclavement pour irriter l'iris. J'ai vu l'ésérine, 

 après avoir à la première instillation diminué la tension, provoquer, par 

 le fait d'instillations successives, un accès violent de glaucome. 



11 est évident que ce n'est là qu'un côté de la question. Tous les encla- 

 vements de l'iris ne sont pas suivis de glaucome. Il a fallu que les sujets 

 fussent des vieillards, et que la section cornéenne fût faite normalement 

 à la cornée, c'est-à-dire dans des conditions à ne permettre aucun écarte- 

 ment des lèvres de la plaie contrairement à ce qui a lieu généralement. 

 Pour qu'il y ait glaucome, il faut que le liquide épanché dans la choroïde 

 ne puisse être sécrété. Or, cette condition est réalisée par V occlusion des 

 issues de l'humeur aqueuse : orifice pupillaire et orifices du coin de la 

 chambre antérieure. Le glaucome consécutif à l'occlusion pupillaire est 

 connu. L'atropine, en refoulant l'iris dans l'encoignure de la chambre 

 antérieure, provoque des exemples de glaucome par l'obstruction de ce 

 point qui est l'émonctoire principal de Thumeur aqueuse. La sénilité, 

 l'arthritis favorisent également l'imperméabilité des tissus en ce point. 



Le glaucome, qui est l'œdème variqueux de la chorio-capillaire, recon~ 

 naît donc une double cause : l'imperméabilité des issues de l'humeur aqueuse, 

 cause lointaine, fondamentale, et le spasme réflexe de la choroïde, cause effi- 

 ciente, accidentelle. 



Des trois opérations qui se sont partagé la faveur des oculistes pour le 



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