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Voici d'abord, brièvement résumées, les deux observations : 



Obs. f. — Fracture de côte. — Pneumothorax et emphysème sous-cutané à 

 l'autopsie : suppuration du foyer de la fracture et de l'os. — Pneumothorax. 

 — Pleurésie fibrino-pundente. — Bronchopneumonie. — Otite suppurée. — Pus 

 dans les sinus aériens. — Présence exclusive du streptocoque pyogène dans Vos 

 et autour de la fracture. 



Denis (Jean), âgé de soixante-quinze ans, entre le 7 mars 1890 à Fliôpital 

 Lariboisière, salle Grisolle, lit n° 33 bis, service de M. le docteur Duguet. 



Le malade, complètement gâteux, ne peut répondre aux questions qu'on lui 

 pose, on ne possède en outre aucun renseignement sur le mode de début de 

 l'atîection qui l'amène à l'hôpital. On sait cependant qu'il a eu une attaque 

 de paralysie il y a trois mois. 



Le malade paraît avoir vécu dans une misère profonde depuis longtemps. Il 

 est sale et on constate surtout dans la région doi'sale supérieure des lésions 

 de grattage et de la mélanodermie parasitaire. 



La palpation fait constater la présence de crépitation caractéristique d'em- 

 physème sous-cutané étendu à toute la paroi thoracique, surtout dans la • 

 région lombaire ; on découvre en outre au niveau d'ecchymoses de la partie laté- 

 rale droite du thorax une fracture de la huitième ou neuvième côte droite avec 

 crépitation osseuse quand on palpe la région et qu'on fait tousser le malade. 



L'examen de la poitrine révèle la présence d'un pneumothorax à droite ; 

 sonorité exagérée à la percussion; souffle amphorique des plus nets à l'aus- 

 cultation, avec absence de murmure vésiculaire. Pas de signe d'épanchement 

 liquide dans la plèvre. 



Le 15 mars, l'emphysème sous-cutané a complètement disparu. 



Le souffle amphorique du pneumothorax existe toujours. 



L'élat général reste le même, langue sèche, le malade urine sous lui. 



Du 15 au 26 mars, la respiration devienl plus nette à la partie antérieure de 

 la poitrine; le souffle amphorique et la sonorité exagérée diminuent peu à, 

 peu. 



Pas d'épanchement liquide dans la cavité pleurale. Pas d'élévation de la tem- 

 pérature. 



Dans les jours suivants, pas de modilication dans les symptômes locaux, 

 mais l'état général devient de plus en plus mauvais, le gâtisme s'accentue 

 peu à peu, le malade meurt le 31 mars. 



A l'autopsie, nous constatons la pex^sistance d'un pneumothorax du côté 

 droit qui a refoulé le poumon contre la colonne vertébrale. Le gaz n'est pas 

 accompagné d'épanchement liquide, cependant à la surface du poumon dans 

 toute la hauteur on trouve des fausses membranes verdàtres infiltrées de pus 

 et peu adhérentes. Dans le poumon même, se trouvent cinq ou six petits noyaux 

 du volume d'un pois à celui d'une cerise, noyaux arrondis ne crépitant pas et 

 présentant à la coupe une surface rouge brun ou grise (noyaux de bi'onchopneu- 

 monie). Au centre de ces noyaux, les bronches laissent sourdre du pus. On ne 

 retrouve pas la fistule pulmonaire. 



La fracture porte sur la dixième côte. Celle-ci est entourée d'un tissu cellu- 

 laire infiltré de pus. Entre les deux extrémités de l'os, se trouve une certaine 



