SÉANCE DU 26 JUILLET 493 



aériens souvent remplis de pus à pneumocoques. Dans la dernière, il y 

 avait à la fois inflammation des sinus aériens et de l'oreille moyenne. 



Quatre fois sur cinq V endocardite ulcéreuse accompagnait une pneu- 

 monie. Dans un cas elle existait seule. 



Les péricardites suppurées, V ostéite de Vos iliaque^ Vœdème inflamma- 

 toire du membre inférieur, étaient consécutifs à des pneumonies. 



Nous manquons malheureusement de renseignements sur le cas d'accès 

 du foie, que nous avons observé. Nous ne pouvons dire, en particu- 

 lier, s'il n'était pas accompagné d'autre lésion à pneumocoques. 



Cette discussion nous permet de classer par ordre d'importance les 

 diverses localisations primitives des pneumocoques. Elle nous donne les 

 chifl'res suivants : 



Pneumonies, 54 soit 63.95 



Broncho-pneumonies et bronchite capillaire, 13, — 15. 8o 



Méningites, 7 — 13 



Pleurésies purulentes, 4 — 8.33 



Otites, 2 ^ — 2.44 



Endocardite, 1 , — 1.22 



Abcès du foie, 1 — 1.22 



Nous savons que le pneumocoque peut séjourner sans entraîner d'acci- 

 dent dans la bouche, le pharynx et les fosses nasales; qu'ainsi il peut faci- 

 lement se diriger dans les espaces qui continuent ce carrefour supérieu- 

 rement et inférieurement et donner lieu aux diverses maladies que nous 

 avons signalées. 



Nous pouvons désormais établir quelles sont les voies qu'il emprunte 

 le plus liabituellement chez l'adulte. 



En réunissant nos pneumonies (54), broncho-pneumonies (12), bron- 

 chite capillaire (I), pleurésies purulentes (4), nous avons un total de 

 71 cas dans lesquels Xql pénétration s'est faite par les bronches 86.6 p. 100. 



L'addition des 7 méningites, des 2 otites primitives fournit le chiffre 

 de 9 invasions par les cavités en continuité avec les fosses nasales, soit 

 11 p. 100. 



Nous ne pouvons déterminer la voie de pénétration du pneumocoque 

 dans les deux cas d'endocardite ulcéreuse et d'abcès du foie. 



Cette discussion nous parait autoriser les conclusions suivantes : 



Chez l'adulte, les accidents dus au pneumocoque ont pour point de 

 départ habituel l'introduction de ce microbe dans les bronches et les pou- 

 m,ons. La conséquence en est d'ordinaire une pneumonie, plus rarement une 

 broncho-pneumonie. 



Les infections dues à la pénétration par les voies aériennes supérieures 

 [fosses nasales et prolongements) sont plus rares, 11 au lieu de 86.6 p. 100. 

 Leur première conséquence est la production d'une méninqite ou d'une 

 otite. 



