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forme, comparée à la portion droite de la voûte palatine à une hauteur 

 moyenne d'un centimètre dans toute son étendue. 



Rien d'anormal du côté des yeux. Dans la narine gauche, à un centimètre 

 de l'ouverture extérieure des fosses nasales, on trouve une légère tuméfaction 

 sur un point limité de la face externe. 



Les dents de l'arcade supérieure sont régulières; il n'en manque aucune 

 (4 molaires). Il n'y a pas d'engorgement ganglionnaire. 



La veille de l'entrée à l'hôpital, on a fait en ville une ponction exploratrice 

 dans la tumeur en enfonçant l'aiguille d'une seringue de Pravaz, dans le point 

 qui soulève le sillon gengivo-buccal; on n'a rien retiré. 



En faisant pénétrer une épingle au même endroit, M. Duret reconnaît qu'on 

 traverse d'abord une légère couche osseuse; puis il a la sensation que l'épingle 

 se trouve dans un tissu moins dur, probablement fibreux, qui ne permet pas 

 de faire exécuter à sa pointe des mouvements oscillatoires. 



Il porte le diagnostic de fibrome de maxillaire supérieur. 



Le 1^' avril, le chirurgien procède à l'ablation complète de la tumeur, en 

 faisant la résection totale du maxillaire supérieur gauche. La tumeur ne pré- 

 sente aucun prolongement dans les fosses nasales ni vers l'orbite. 



I/opération ne donne lieu, d'ailleurs, à aucun incident notable, huit jours 

 après, les bords de l'incision sont réunis par première intention dans toute 

 leur étendue; les fils de suture sont enlevés. Au quatorzième jour, fenfant 

 sort de l'hôpital et peut être considéré comme guéri; l'œil gauche est très 

 légèrement abaissé, mais ses fonctions sont conservées intégralement. 



Examen de la pièce. — La face antéro-externe du maxillaire supérieur pré- 

 sente une saillie ovalaire à grand diamètre horizontal (2 centimètres sur 3,5). 

 Celte saillie est régulière; elle atteint en haut le trou sous-orbitaire et descend 

 en bas jusqu'à un demi-centimètre du collet des dents. En avant, elle reste à 

 1 centimètre de l'ouverture des fosses nasales et s'étend en arrière jusqu'à une 

 ligne verticale passant par la deuxième grosse molaire. Son point culminant 

 dépasse d'environ 2 centimètres le niveau du trou sous-orbitaire; elle est 

 recouverte dans toute son étendue d'une coque osseuse parcheminée. 



La voûte palatine est saillante en masse; les dents paraissent y être enfon- 

 cées et ne la dépassent que de 2 à 3 millimètres. 



Le plancher de l'orbite est absolument normal Deux coupes sont pratiquées 

 sur la masse totale; l'une anléro-postérieure et horizontale qui passe en avant 

 à 2 centimètres du collet des incisives et en arrière à i centimètre du collet 

 des mollaires; l'autre verticale et transversale passant dans l'interstice de la 

 deuxième petite molaire et de la première grosse molaire. 



Cette dernière est seule intéressante et mérite une description détaillée. On 

 y dislingue sans peine sous le plancher de l'orbite le vestige du sinus maxil- 

 laire sous la forme d'une cavité du volume d'un gros pois se continuant par 

 une fente jusqu'à la face interne des fosses nasales ; la tumeur s'est donc 

 développée dans la portion du maxillaire qui forme la voûte palatine ; elle l'a 

 ■ divisée en deux tables : l'une qu'elle a refoulée en bas pour former la saillie 

 signalée à la voûte palatine ; l'autre qui a rétréci de plus en plus le sinus 

 maxillaire en le réduisant presque à une cavité virtuelle (l). 



(1) Observation recueillie par M. Briquet, interne du service. 



