SÉANCE DU 27 DÉCEMBRE 74-1 



des cas. Sur huit ensemencements faits dans ces conditions, nous n'avons 

 que deux fois obtenu des cultures. Il nous est impossible d'ailleurs de 

 dire si, dans ces cas, la vésicule s'était peuplée après la mort ou bien 

 pendant la maladie qui l'a déterminée. 



Il est probable que les maladies profondes, graves ou mortelles, qui 

 entraînent une diminution quantitative et une modification qualitative 

 de la bile, ainsi qu'un affaiblissement dans la contractibité des voies 

 biliaires, favorisent l'ascension des bactéries intestinales. Toutefois, 

 nous n'avons pas encore rencontré de faits probants à cet égard. Chez 

 un individu mort de fièvre typhoïde dont la vésicule s'était certainement 

 ensemencée pendant la vie, puisqu'elle contenait du pus et que sa 

 muqueuse était le siège de lésions inflammatoires, la culture nous a 

 prouvé que la cholécystite était liée à la présence du bacille d'Eberth, et 

 non à l'invasion des microbes de l'intestin. 



La condition la plus favorable à l'envahissement des voies biliaires par 

 les organismes intestinaux est, sans contredit, fournie par les obstacles 

 mécaniques à la circulation de la bile et particulièrement par la lithiase 

 biliaire (1). 



En pareil cas, les divers microbes qui, normalement, habitent l'intes- 

 tin, peuvent probablement infecter les canaux biliaires. Cependant le 

 bacille d'Escherich était seul présent dans les cas de cholécystite et d'an- 

 giocholite que nous avons observés; il était également le seul organisme 

 présent dans les deux vésicules biliaires (2), dont le contenu, ensemencé 

 ■vingt-quatre heures après la mort, nous a fourni des résultats positifs. 



La supériorité du bacille d'Escherich, hôte normal du duodénum, ainsi 

 que l'ont établi les recherches de Gessner (3), sur les autres microbes in- 

 testinaux, relativement à l'envahissement des conduits biliaires, est vrai- 

 semblablement liée h sa mobilité et à ses autres propriétés biologiques. 

 Toute interprétation mise à part, elle nous semble constituer un fait 

 indéniable. 



L'invasion du milieu biliaire n'est pas immédiatement, ni sans doute 

 nécessairement, suivie de cholécystite [ou d'angiocholite. Récemment, 

 M. Hartmann a eu l'obligeance de nous remettre une vésicule biliaire, en- 

 levée par M. Terrier chez une malade lithiasique. Bien que dilatée, cette 



(1) On peut donc distinguer les angiocholites et cholécy alites infectieuses en 

 ascendantes et descendantes. Les premières sont liées à l'envahissement des 

 voies biliaires par des organismes présents dans Tintestin, entre autres par les 

 bactéries normales telles que le bacille d'Escherich. Les secondes sont liées à 

 l'élimination, à l'excrétion ou à la décharge parla bile de bactéries (le bacille 

 d'Eberth, par exemple) parvenues au foie. Sous ce rapport, les voies biliaires 

 doivent être comparées aux voies urinaires. 



(2) La mort, dans l'un de ces faits, avait été causée par la granulie, dans 

 l'autre, par une double pneumonie suppurée. 



(3) Gessner, Archiv. fiir Hygiène, Bd. IX. 



