490 R. BLANCHARD, E. SGHWARTZ ET J. BINOT 



Le malade étant couché sur le dos, la paroi de l'abdomen présente une 

 forte voussure au-dessous de l'ombilic et dans le flanc droit : la peau 

 n'a pas changé de couleur, les veines superficielles ne sont pas distendues. 

 La palpation permet de constater l'existence d'une masse fluctuante, occu- 

 pant la moitié droite du ventre et surtout la fosse iliaque droite. La 

 pression au point de Mac Burney est un peu douloureuse. Il n'y a nulle 

 part de douleur. La percussion donne une matité très nette dans toute la 

 fosse iliaque droite et l'abdomen, remontant presque jusqu'à l'ombilic. 



La température axillaire n'est que de 37°5. Le pouls est bien frappé, 

 sans fréquence. L'urine est normale. L'examen des sommets pulmonaires 

 ne révèle aucun signe de tuberculose. On penche néanmoins vers le 

 diagnostic de péritonite tuberculeuse avec appendicite de même nature. 



Opération. — L'opération est jugée nécessaire; on la pratique le 

 1"^ août 1901, sous le chloroforme. La paroi abdominale est incisée sui- 

 vant le bord latéral du grand droit de l'abdomen. Au moment de l'ouver- 

 ture du péritoine, apparaît à la ponction une masse de consistance géla- 

 tineuse, jaune blanchâtre, de la couleur d'un lipome fluctuant. Le 

 péritoine, étant largement incisé, laisse écouler une grande quantité de 

 cette matière gélatineuse ; on constate alors qu'elle remplit une poche au 

 milieu de laquelle flottent le cœcum et l'appendice et communiquant par 

 un orifice avec la grande cavité péritonéale qui contient aussi une notable 

 quantité de cette même substance. 



On enlève la masse glaireuse aussi complètement que possible. L'appen- 

 dice est court, violacé, il présente à son extrémité un nodule blanchâtre 

 et adhère par toute sa longueur au cœcum ; on le sépare de ce dernier, 

 puis on le résèque au thermocautère. Deux gros drains sont placés dans 

 l'énorme cavité. Pansement aseptique sec. 



Pendant une dizaine de jours, il s'écoule par les deux drains, puis par 

 un seul, de la matière gélatineuse et un peu de sérosité roussâtre. Puis 

 l'écoulement se tarit, la plaie se cicatrise sans suppuration. Le 27 août, le 

 malade est guéri et rentre chez lui. Nous l'avons revu environ un an 

 après l'opération, puis tout récemment encore ; il est en parfaite santé, a 

 repris de l'embonpoint et n'a pas eu de récidive. 



EXAMEN PRÉALABLE; LESIONS DE L'APPENDICE 



La masse gélatineuse extraite du péritoine au moment de l'opé- 

 ration pesait environ un kilogramme ; son volume était d'au moins 

 un litre. Elle fut remise avec l'appendice au laboratoire du 

 D" Chauffard. On l'y plongea dans l'eau formolée, ce qui eut pour 

 résultat de tuer tous les éléments figurés qui s'y trouvaient inclus 

 et de rendre impossible leur culture éventuelle. Ces éléments 

 figurés furent observés, mais leur véritable nature lut absolument 

 méconnue. 



