33 

 commissure labiale et au milieu de la moitié de la lèvre supérieure, 

 trois groupes d'herpès des mieux caractérisés. A partir de ce mo- 

 ment tout symptôme local ou général cesse absolument; la plaie 

 reprend vite un aspect magnifique et marche sans désemparer vers 

 la cicatrisation, qui était presque complète à la fin du mois de 

 décembre, époque à laquelle Mme L... retourne à Douai, dans l'état 

 de santé le plus florissant. 



Nous pouvions compter sur un succès complet, par malheur deux 

 points de la plaie, au lieu de se fermer définitivement, montrèrent les 

 indices non équivoques d'une récidive. Mme L... revint à Paris et 

 cette fois encore je crus pouvoir faire une nouvelle tentative dans 

 des conditions de santé infiniment supérieures du reste à celles que 

 nous avions dû accepter lors de la première opération. 



Dans le courant de janvier, la névralgie faciale s'était réveillée du 

 côté droit, sur les rameaux du nerf sous-orbitaire, avec une extrême 

 violence ; le sulfate de quinine à dose assez forte en avait fait justice, 

 mais la douleur avait alors envahi la région opérée et, malgré les 

 dimensions restreintes de la récidive, avait acquis une telle intensité 

 que la malade elle-même réclama une nouvelle entreprise, qui fut 

 exécutée le 2 mars 1873, moins de quatre mois après la première. 

 Je circonscris avec le couteau galvanique toute l'ancienne cicatrice. 

 Je creuse profondément la région sous-maxillaire. Je dénude assez 

 longuement le bord inférieur de la mâchoire. Je résèque une portion 

 du bord antérieur du muscle sterno-mastoïdien ; enfin je ne laisse 

 dans la plaie aucun tissu suspect. Cette dissection, faite d'un bout à 

 l'autre avec le galvano-cautère, est assez longue, mais s'effectue 

 sans accident. Quelques rameaux sont liés. La perte de sang est in- 

 signifiante. La plaie est pansée avec la gaze, la charpie et souvent 

 arrosée avec l'eau phéniquée. Elle offre à peu près les mêmes dimen- 

 sions qu'après la première opération. Le premier jour, la malade se 

 plaint de dysphagie et de douleurs vives dans la plaie. Elle est fort 

 incommodée par une toux qui existait avant l'opération et qui a beau- 

 coup augmenté. 



La fièvre traumatique se déclare vite et acquiert une assez grande 

 intensité. Ce qui s'explique par l'inflammation périphérique qui est 

 vive. 



Pour calmer les douleurs locales et la toux, j'administre, du troi- 

 sième au septième jour, le sulfate de quinine, et la nuit 30 grammes 

 de sirop diacode, qui déterminent un état saburral notable. Les dif- 

 ficultés de la déglutition rendent presque impossible une alimenta- 

 tion convenable. La malade gémit, se désespère et se plaint toujours 

 de sa plaie, dont deux points limités et peu étendus sont le siège 

 MÉM. 1873. 5 



