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percepirà, al secondo spazio intercostale di destra, un rumore sistolico che 

 coprirà, ancora non essendo avvenuto il 2° tono, il 1." tono, quello sistolico, 

 già dato dalle valvole atrio-ventricolari. 



(5) Insufficienza della Tricuspide. Nella sistole, il sangue passa dal ventricolo 

 destro nell'orecchietta soprastante: Si avrà polso reale delle giugulari e polso 

 venoso epatico, pel reflusso a tergo del sangue : Si percepirà, al 5." spazio in- 

 tercostale di destra, un rumore sistolico. Questa insuflScienza ha effetto com- 

 pensatorio per i vizi di cuore sinistro, mandando minore quantità di sangue 

 ai polmoni, per la via dell'Arterie polmonari. 



E riunendo i rumori, rivelatori dei singoli vizi valvolari, avremo : 



Insufif. Mitrale e Tricuspide; Stenosi Aorta e Polmonare Rumore Sistolico 



< Aorta e Polmonare; « Mitrale e Tricuspide « Diastolico 



Ora il disturbo circolatorio che segue a questi vizi è neutralizzato in pri- 

 mo tempo dal Compenso fisiologico (dacché la forza di riserva del Cuore, che 

 è tredici volte e mezzo maggiore del normale, cerca di vincere gli abnormi 

 ostacoli alla circolazione); ma finita la forza di riserva, esaurito cioè il com- 

 penso funzionale, in secondo tempo compare il Compenso anatomico dato dalla 

 ipertrofia del cuore, ed esso ha tutto il valore di un fenomeno compensativo. 



Ora finche questo compenso si mantiene perfetto, i vizi valvolari non ge- 

 nerano nessun disturbo circolatorio e nessuna sofi'erenza subbiettiva di qualche 

 importanza (Periodo di Eusistolia). 



Quando però l' ipertrofia cardiaca supera il grado massimo, si avranno le 

 conseguenze d' un lavoro esagerato del cuore, con cardiopalmo, congestione 

 cerebrale ecc. (Periodo d' Ipersistolia). 



Ma quando per lo sfiancamento, o per alterazioni nutritive del miocardio, 

 questo è incapace di supperire al maggior lavoro del cuore, si stabilisce lo 

 scompenso. (Periodo d'Iposistolia). 



A questo periodo, segue uno stadio, in cui, per la decadenza irreparabile 

 del miocardio, col suo corteggio di sofferenze indicibili, non tarda ad avanzarsi 

 la morte. (Periodo d'Asistolia). 



Ora, quali le conseguenze d' una debolezza, od insufficienza cardiaca ? 



(1) Rallentamento della grande e piccola circolazione; dacché diminueudo, per 

 la insorta fiacchezza del cuore, la pressione nell' aorta e nella polmonare, de- 

 ve di conseguenza aumentare la pressioue nelle grandi vene. 



(2) Alterazione della crasi sanguigna, quale aumento della concentrazione del 

 sangue, per la fuoriuscita del plasma del sangue dai tessuti. 



(3) Alterazione dei reni, che risentendo la stasi, per la iperemia venosa che 

 ne consegue, mostrano sfaldatura dagli epiteli, degenerazione grassa e forma- 

 zione di cilindri jalini (albuminuria) 



(4) Alterazione del fegato, che mostra per la stasi, atrofia delle cellule epa- 

 tiche, formazione di una bile densa carica di pigmenti, e conseguente itterizia. 



(5) Alterazione negli organi digerenti, onde formazione di catarri gastrici.... 



