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Ewald^ (S. 375) nach Zerstörung seines primären Zentrums im Rückenmark 

 auch weiterhin unter einer nervösen Kontrolle, wobei auch hier ein sekun- 

 däres, peripheres Zentrum anzunehmen ist. 



Aber in gewissem Sinne existiert im Herzen noch ein tertiäres Zentrum 

 oder vielmehr viele tertiäre Zentren. Es ist lange bekannt, daß die Er- 

 regung auf einen künstlichen Keiz hin von jeder Herzstelle ausgehen kann, 

 dagegen wußte man nicht, daß auch spontan ^ Keize an allen Herzstellen 

 entstehen können. Seitdem aber Kraus und ich gezeigt haben, daß man 

 mit Hilfe des Elektrokardiogramms die Ausgangsstelle eines jeden Herz- 

 schlages bestimmen kann, ist es leicht zu zeigen, daß die sogenannten 

 ventrikulären Extrasystolen von allen (wenigstens von vielen) Stellen des 

 Herzens ausgehen können. 



Diese letzteren „Zentren" müssen omnipräsent im Herzen sein, und 

 es bleibt demnach die Wahl zwischen Ganglienzellen, Muskelzellen und 

 Nervenfibrillen. Der Umstand, daß die Extrasystolen vom oberen (basalen) 

 Drittel des Ventrikels viel häufiger sind, weist allerdings darauf hin, daß 

 sie von Ganglienzellen hervorgerufen werden, die bekanntlich auch im oberen 

 Drittel viel häufiger sind. 



Jedenfalls ist an der Tatsache nicht zu zweifeln, daß die genannten 

 drei übergeordneten Zentren in irgendeiner Form existieren. 



Wenn die Erregung von den beiden erstgenannten Zentren ausgeht, 

 breitet sie sich auf geordneten Bahnen aus, geht sie aber von den tertiären 

 Zentren aus, so durchzuckt sie krampfartig in difi"user Ausbreitung das 

 ganze Herz. 



Es ist dieselbe doppelte Möglichkeit der Ausbreitung, der wir auch im 

 Zentralnervensystem begegnen. Auch hier kommen normalerweise geordnete, 

 in pathologischen Fällen aber ungeordnete diffuse Reflexe vor. 



Diesen Anschauungen ist immer wieder die Tatsache entgegengehalten 

 worden, daß die Erregungsleitung im Herzen auch in umgekehrter Richtung 

 ablaufen könne: solche Umkehr sei aber in gangliösen Apparaten unerhört. 

 Das letztere dürfte zwar richtig sein, doch liegt gar kein Grund vor, diese 

 Frage überhaupt zu erörtern, denn der angeblich umgekehrte „nor- 

 male Erregungsablauf" kommt im Herzen gar nicht vor. 



* Goltz und Ewald (1896), Der Hund mit verkürztem Eückenmark. Pflügers 

 Archiv. Bd. LXIII. S. 362. 



* Spontan kann hier natürlich nur heißen, daß wir die Ursache nicht kennen. 

 Es ist sehr wohl möglich und vielleicht sogar wahrscheinlich, daß diese an falscher 

 Stelle entstehenden Herzreize, die nur in pathologischen Fällen vorkommen, auch durch 

 pathologische Veränderungen — i.e. durch pathologische Reize — hervorgerufen werden. 



