Die tatsächlichen Grundlagen einee Theoeie des Heezschlags. 79 



Ventrikel gelöst ist, kann der Ventrikel nicht mehr zum schnelleren Schlagen 

 gebracht werden. 



Es ist aber auch möglich, daß durch die Leitungsunterbrechung gleich- 

 zeitig die zum Ventrikel ziehenden Acceleransfasern geschädigt sind. Doch 

 gleichviel, die Tatsache, daß das sekundäre Herzzentrum bei völliger 

 Leitungsstörung durch den Accelerans nicht beeinflußt werden kann, haben 

 andere beobachtet und habe auch ich in mehreren Fällen beobachten können; 

 stets war es unmöglich, durch Arbeit die Ventrikelfrequenz zu erhöhen, 

 während dies beim Vorhof schon durch geringe Arbeit gelang. 



Wenn ein solcher Kranker arbeitet, so wird zwar der Vorhof schneller 

 arbeiten, aber nicht der Ventrikel, und das Herz wird daher den gesteigerten 

 Ansprüchen in keiner Weise genügen können, ja manchmal tritt sogar 

 im Gegenteil (durch gleichzeitige Vagusmiterregung?) trotz der starken Be- 

 schleunigung des Vorhofs eine geringe Verlangsamung des Ventrikelschlages 

 ein. Es läßt sich dies alles aus den Elektrokardiogrammen leicht und 

 sicher nachweisen, und die betreffenden Kurven sind seinerzeit von mir 

 in dem Berliner Verein für innere Medizin demonstriert worden. 



Gerade aus dieser Unmöglichkeit, das eigentliche Herz (das sind allein 

 die Kammern) den gesteigerten Ansprüchen anzupassen, dürfte die bekannte 

 Unfähigkeit der meisten dieser Kranken zu jeder Arbeit resultieren. Jüngst 

 konnte ich nun einen Fall beobachten, bei dem eine solche Kranke leidlich 

 arbeiten konnte (sie stieg z. B. in einem dreistöckigen Haus dreimal hinter- 

 einander sämtliche Treppen), und zwar ergab sich bei der Untersuchung, 

 daß dabei der sonst regelmäßige Puls arrhythmisch wurde. Das aufgenom- 

 mene Elektrokardiogramm zeigte, daß dies dadurch möglich war, weil das 

 Herz ventrikuläre Extrasystolen einschob, d. h. weil es von seiner Erinnerung, 

 die es an frühere Stadien bewahrt, zweckmäßigsten Gebrauch machte, 

 denn, um es bildlich auszudrücken, für dieses führerlose Herz war in der 

 Tat keine andere Möglichkeit vorbanden, die notwendige Mehrarbeit zu 

 leisten, als daß es sich auf seine eigenen früheren Führereigenschaften 

 besann. 



Es ist eine interessante Frage, inwieweit Muskelzellen und inwieweit 

 speziell Herzmuskelzellen derartige Eigenschaften besitzen. Es ist z. B. sehr 

 möglich, daß manches von dem, was wir mit mehr oder weniger Ver- 

 ständnis unter dem Namen Tonus zusammenfassen, von den Nerven ganz 

 unabhängig ist. Aber diese Fragen, von denen wir im Grunde so wenig 

 wissen, daß wir nicht einmal einig sind, was unter dem Namen Tonus zu 

 verstehen ist, sind zu Unrecht mit der sogenannten myogenen Theorie des 

 Herzschlags vermengt worden. Gewiß birgt das Herz noch unendlich viele 



