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natatoire, est enveloppée par un réseau nerveux formé par les 

 anastomoses inextricables du grand sympathique et du pneu- 

 mogastrique. Le nerf qui apporte à ce plexus les éléments du 

 pneumogastrique est une division du rameau intestinal, divi- 

 sion qui vient se jeter sur l'artère en un point tel que l'opéra- 

 teur qui l'atteint peut agir séparément sur l'une ou l'autre des 

 origines nerveuses du plexus. Je vais indiquer la situation de 

 ce point. Celui qui considère un squelette de Cyprin voit une 

 grande apophyse partant de la colonne vertébrale, et formant 

 avec la première côte un angle aigu. Cette apophyse donne 

 insertion à un tendon s' élargissant aussitôt et formant un plan 

 aponévrotique qui se porte sur la face inférieure de la vessie 

 natatoire. Ce tendon élargi est le principal point de repère dans 

 l'opération actuelle; en effet, l'artère cœliaco-mésentérique est 

 perpendiculaire au plan de cette aponévrose qu'elle traverse. 

 Au-dessus de ce plan, elle est entourée par le ganglion et les 

 nerfs sympathiques seuls. Au-dessous et à quelques millimètres 

 du même plan, elle reçoit les fdets nerveux provenant du ra- 

 meau intestinal du pneumogastrique. 



Voici comment j'opère. Au niveau de l'articulation des côtes 

 à la colonne vertébrale et parallèlement à l'axe du corps, j'in- 

 cise, depuis la première côte jusqu'à la ceinture osseuse, les 

 téguments et les tissus sous-jacents ; puis, à l'aide de deux 

 incisions menées parallèlement au côtes et partant des extré- 

 mités de la première incision, je forme un lambeau que je rabats 

 pour mettre à découvert les viscères situés en avant de la vessie 

 natatoire. Le rein est alors sous les yeux; j'écarte le lobe ca- 

 chant l'aponévrose qui sert de point de repère. Tels sont les 

 premiers temps de l'opération. 



Si je veux agir sur le sympathique, j'écarte un nouveau lobe 

 du rein placé au-dessus de cette aponévrose et qui cache l'ar- 

 tère; celle-ci étant mise à nu, j'enlève le ganglion qui est trans- 

 lucide et les filets sympathiques qui l'accompagnent. 



Si je veux agir sur le pneumogastrique, j'écarte la portion 

 du rein placée au-dessous de l'aponévrose, j'incise une lame 

 fibreuse qui recouvre le foie, je soulève le foie avec précaution 



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