184 Oswald Polimanti: 



vergleichen. Es kann auch im Vorhof eine systo-extrasystolische Form 

 mit einer systoHschen Form abwechseln und von dieser periodischen Form 

 zu einer weiteren systo-extrasystolischen Periode übergegangen werden, 

 auf die eine weitere systo-extrasystolische folgt. 



In beiden Fällen ist die erste Systo-Extrasystole größer als die zweite 

 und der Rhythmus des Ventrikels variiert nicht gleichzeitig, und diese 

 Erscheinung ist eine Folge des Engelmann sehen Gesetzes der Erhaltung 

 des periodischen physiologischen Reizes. 



Der Ventrikel pulsiert inzwischen in Form eines regelmäßigen Rhyth- 

 mus, und zwar weil der unregelmäßigste Rhythmus in den venösen Wan- 

 dungen des Herzens durch Einwirkung der Kälte im Niveau des Sulcus 

 atrio ventricularis reguliert wird. Es können auch Übergangsformen ein- 

 treten: jeden zwei Systo-Extrasystolen des Vorhofs entspricht eine 

 Systole des Ventrikels; dann folgt ein Übergang zu einer Ventrikelsystole, 

 auf die eine durch eine dritte systo-extrasystoüsche Kontraktion des Vor- 

 hofes hervorgerufene Extrasystole folgt. Es kann auch mehr als eine ven- 

 trikuläre Extrasystole eintreten, die nach Systo-Extrasystolen des Vor- 

 hofes erfolgt. 



Eine weitere Besonderheit, auf die schon früher hingewiesen wurde, 

 besteht darin, daß zuweilen die in diesen Fällen hervorgerufene Extra- 

 systole des Ventrikels viel höher als die wahre Systole ist. 



Für beide gelten dieselben Erklärungen, wie wir sie früher gegeben 

 haben. 



Einer peristaltischen Form des Vorhofs, die durch Systolen und Extra- 

 systolen ausgefüllt ist, entsprechen bisweilen regelmäßige Ventrikelsystolen : 

 dies ist dadurch bedingt, daß infolge Einwirkung der Kälte im Sulcus atrio- 

 ventricularis und im Ventrikel die Reize, die abnorm vom Vorhof aus- 

 gehen, normal werden und im Niveau des Sulcus und des Ventrikels selbst 

 reguliert werden. 



Wenn nun die Kälte im Niveau des Sulcus atrio-ventricularis und des 

 Ventrikels nicht derart ist, daß sie imstande ist, die aus dem Sinus und aus 

 den Vorhöfen ausgehenden Reize zu regulieren, dann entspricht systo- 

 extrasystolischen Gruppen der Vorhöfe (z. B. 4 an Zahl) eine periodische 

 peristaltische Form des Ventrikels. Oder diese ventrikulären peristalti- 

 schen Gruppen können doppelt sein, und jeder Gruppe kann eine Gruppe 

 von z. B. 4 Systo-Extrasystolen des Vorhofs entsprechen. 



Diese Erklärung ist stets dieselbe wie die oben von uns gegebene, und 

 sowohl im einen wie im anderen Falle ist im Verlauf der peristaltischen 

 Umdrehung immer ein Hinweis auf die von den Vorhöfen ausgehenden 

 Reize vorhanden. 



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