Zur Technik der Eckschen Fistel. 327 



noch beenden zu können, verfuhren wir so, daß wü' zuerst die beiden benach- 

 barten Ränder der Gefäßstämme miteinander vernähten (4 — 5 Knopf- 

 nähte, siehe Figur), dann je eine Naht oberhalb und unterhalb durch die 

 Mitte der Gefäßstämme legten, ohne sie zu knüpfen, und darauf durch die 

 beiden voneinander entfernten Ränder der Gefäßstämme 4 — 5 lange Fäden 

 zogen {F, F' der Figur), deren Mitten in Form weiter Schlingen über den 

 oberen Wundwinkel emporgezogen wurden. Nun erst wurde der Draht 

 mit der Darmnadel von fußwärts in die Vena cava eingeführt, etwa 1-5 cm 

 oberhalb wieder herausgestoßen und dann in der der Ausstichstelle ent- 

 sprechenden Höhe in die Vena portae und etwa 1-5 cm fußwärts wieder 

 herausgestoßen. Es konnte sich nun die ganze Wunde mit Blut füllen, 

 ohne daß dadurch die weitere Vereinigung der Gefäße und die Vollendung 

 der Operation gestört wurde, denn indem die erwähnten langen Fäden 

 der Reihe nach angezogen und verknüpft wurden, bildeten sie die zweite 

 Naht und schlössen beide Gefäßstämme aufeinander. Dies konnte mit 

 Sicherheit ausgeführt werden, selbst wenn die ganze Wunde sich mit Blut 

 gefüllt hatte. Es w^ar dann nur noch nötig, den Draht einige Male sanft 

 hin und herzuziehen, damit er die Öffnung in die doppelte Wand zwischen 

 den Gefäßen schnitt und herausghtt. Dann wurden die oben erv^ähnten 

 Mittelfäden ober- und unterhalb des Schnittes geknüpft, und da damit 

 ein vollkommener Schluß der Gefäßwände aufeinander hergestellt war, 

 mußte dann auch die Blutung stehen, so daß die Wunde ausgetupft und 

 der Erfolg der Operation festgestellt werden konnte. 



Im allgemeinen dürfte es nicht erforderlich sein, sich dieser Vorsichts- 

 maßregel zu bedienen. Insbesondere wenn man mit ganz feinen Gefäß- 

 nadeln und entsprechend dünnen Fäden näht, kann man die erste Naht 

 ohne jede Blutung vollenden, und wenn bei der Einführung des Drahtes 

 eine Blutung entstehen soUte, diese durch aufgedrückte Wattebäusche 

 stillen, während man die zweite Naht Stich für Stich schließt. Man spart 

 dabei die Mühe, die vielen langen Fäden in der Wunde in Ordnung zu halten, 

 was nicht ganz leicht ist. Herr Dr. Unger, dessen Meisterschaft in Gefäß- 

 nähten durch seine Nierentransplantationen bekannt ist, hatte die Freund- 

 lichkeit, für uns eine Operation auf diese Weise auszuführen, die vortreff- 

 lich gelang, obgleich das Tier an einem Zwischenfall zugrunde ging. Wir 

 möchten nicht verfehlen, ihm hiermit unsern besten Dank zu sagen. 



Wir haben im ganzen 12 Versuche ausgeführt, über deren Verlauf 

 nachstehende Übersicht Aufschluß gibt: 



1. Bindedraht. Eine der Mittelnähte aus Versehen innerhalb der 

 Drahtschlinge angelegt. Die Naht wird durchgesägt, tödliche Blutung. 



