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deutlich erkennen, daß dessen Schlag während der folgenden Vorhof- 

 reizung unverändert ist. Dem Reiz folgt eine Extrasystole, die zunächst 

 ohne kompensatorische Pause bleibt, d. h. , es folgt ihr die nächste 

 Spontankontraktion. Merkwürdiger Weise fallt nun aber die übernächste 

 Spontankontraktion aus. Die Erscheinung läßt sich am einfachsten so 

 beschreiben, daß die kompensatorische Pause verschoben ist und erst im 

 nächsten Systolenintervall zum Ausdruck kommt. Es sei deshalb dieser 

 Fall als sekundäre Extrapause bezeichnet. Von dieser Bezeichnung 

 bedarf wohl nur der letztere Teil einer näheren Erläuterung. Es erscheint 

 zweckmäßig, den schleppenden und dem Wesen der Sache wenig ent- 

 sprechenden Ausdruck der kompensatorischen Pause fallen zu lassen und 

 statt dessen in Anlehnung an die Bezeichnungen „Extrareiz", „Extrasystole" 

 auch einfach von einer „Extrapause" zu sprechen. Damit sind die nahen 

 Zusammenhänge dieser Dinge in einfacher Weise gekennzeichnet. 



War in dem zuletzt besprochenen Falle die Erscheinung verhältnismäßig 

 übersichtlich gegliedert, so tritt in anderen eine weitere Komplikation dadurch 

 hinzu, daß die der Extrasystole folgende Spontankontraktion etwas ver- 

 spätet eintreten kann, wie in Fig. 4, Reiz 4; Fig. 6, Reiz 2; Fig. 7, Reiz 2; 

 Fig. 8, Reiz 4 zu sehen ist. Ebenso wie im ersten Fall (Fig. 5) ist aber 

 auch hier mit der zweiten der Extrasystole folgenden Spontansystole die Rhyth- 

 musstörung wieder behoben. Den vollständig unveränderten Schlag des 

 Sinus läßt Fig. 7 besonders gut erkennen. 



Die Erscheinung der sekundären Extrapause besteht somit darin, daß 

 der Extrasystole die nächste Spontansystole rechtzeitig oder meist etwas 

 verspätet folgt, daß erst auf diese eine Extrapause eintritt und zwar von der 

 Länge, daß der Abstand zwischen der der Extrasystole vorangehenden und 

 der zweiten ihr folgenden Spontankontraktion gleich drei normalen Systolen- 

 abständen ist. Durch Messen mit dem Zirkel ist diese Gesetzmäßigkeit 

 aus den Kurven leicht zu entnehmen. 



Bevor eine Erklärung dieses Verhaltens versucht werden soll, ist noch 

 ein weiterer Ausnahmefall anzuführen, derjenige der tertiären Extra- 

 pause. Er läßt sich kurz dahin angeben, daß hier der Ausgleich der 

 Rhythmusstörung noch um ein weiteres Systolenintervall hinausgeschoben ist 

 so daß das Herz erst mit der dritten, der Extrasystole folgenden Kontraktion 

 den alten Takt wieder aufnimmt. Es geht dies ohne weiteres aus einer 

 Messung der Systolenabstände hervor: der Abstand der der Extrasystole 

 vorausgehenden Kontraktion von der dritten ihr folgenden ist gleich vier 

 normalen Systolenintervallen. Die eigentliche Extrapause ist also um ein 

 weiteres Intervall hinausgerückt, woraus die Bezeichnung als tertiäre Extra- 

 pause verständlich ist. Allerdings ist auch hier die Übersichtlichkeit der 



