148 Wilhelm Teendelenbtjeg: 



IV. Theoretisches. 



Nunmehr ist noch nach der Erklärung für die besprochenen neuen 

 Beziehungen zwischen Extrasystole und Extrapause zu suchen. Es hatte sich 

 früher gezeigt,^ daß zwar im allgemeinen die Beziehung der Refraktär- 

 phase zum Kontraktionsablauf eine konstante ist, derart, daß bei einer 

 zeithchen Verkürzung der Kontraktionen auch die Eefraktärphase sich ab- 

 kürzt, daß aber unter besonderen Bedingungen eine relative Verlängerung 

 der Eefraktärphase an der Extrasystole auftreten kann. Es muß hierfür 

 die Systole gerade so früh wie möglich eintreten, also gerade nach Wieder- 

 herstellung des für den betreffenden Extrareiz nötigen Erregbarkeitsgrades. 

 Diese Bedingungen sind nun auch in den vorliegenden Fällen verwirk- 

 licht, und es ergibt sich danach eine einfache Erklärung zunächst für 

 das Auftreten von Extrapause „ohne" Extrasystole. Wir hatten gesehen, 

 daß in diesen Fällen eine minimale, latent verlaufende Extrasystole anzu- 

 nehmen ist, bei welcher die offenbar verhältnismäßig lange refraktäre Phase, 

 durch welche ja das Ausfallen der nächtsen Spontansystole zu erklären ist, 

 in einem merkwürdigen Gegensatz zu dem geringen mechanischen Effekt 

 und der geringen Dauer der Kontraktion steht. Weiter ergibt sich auf 

 dieser Grundlage eine einfache Erklärung für die sekundäre Extrasystole 

 (vgl. Fig. 5). Der spontane Antrieb, welcher der Extrasystole folgt, kann 

 eben noch beantwortet werden; die ihm folgende Eefraktärphase fällt aber, 

 da es sich um den erwähnten Grenzfall handelt, relativ zu lang aus, wo- 

 durch der nächste spontane Antrieb unbeantwortet bleibt. Durch die Pause 

 werden die normalen Verhältnisse wieder hergestellt. Zur Erklärung der 

 zeitlichen Verschiebungen, welche, wie schon oben gesagt, in der Eegel 

 auftreten, ist an' die Ergebnisse Engelmanns^ zu erinnern, nach denen 

 das Leitungsvermögen im Anschluß an jede Systole herabgesetzt ist. Die 

 an der Grenze der Kontraktionsmöghchkeit auftretende Extrasystole hinter- 

 läßt einen Zustand verminderter Leitungsfähigkeit, durch diesen wird die 

 nächste Spontansystole verzögert, und zwar so stark, daß die übernächste 

 Systole ausfallen muß, weil ihr Antrieb noch in das Eefraktärstadium der 

 vorigen fällt. ^ 



^ W. Trendelenburg, Untersuchungen über das Verhalten des Herzmuskels bei 

 rhythmischer elektrischer Eeizung. Dies Archiv. 1903. Physiol. Abtlg. S. 27L Darin 

 S. 276, 297. 



^ Th. W. Engel mann, Über den Einfluß der Systole auf die motorische Leitung 

 in der Herzkammer, mit Bemerkungen zur Theorie allorhythmischer Herzstörungen. 

 Pflügers Archiv. 1896. Bd. LXII. S. 543. 



^ Man wird vielleicht annehmen müssen, daß die durch den Extrareiz hervor- 

 gerufene Erregung bis zum Sinus geleitet wird (dort aber, wie die Kurven zeigen, 

 ohne Wirkung bleibt); hierdurch werden die Bedingungen der Überleitung für die 



