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surtout au niveau du ganglion cervical inférieur pour se rendre aux plexus 

 cardiaques, tandis que les nerfs oculo-pupillaires suivent une marche 

 ascendante. 



Si l'on ajoute que les vaso-moteurs céphaliques, ceux des membres supé- 

 rieurs, ceux du poumon, ont également leur point de départ dans le même 

 tronçon de moelle et prennent aussi les mêmes voies pour gagner le centre 

 de convergence thoracique supérieur, on saisira sans peine la multiplicité 

 des réactions auxquelles devra donner lieu une lésion irritative, expéri- 

 mentale ou accidentelle, intéressant soit la moelle cervico-dorsale, soit la 

 chaîne ganglionnaire dans la région du premier ganglion thoracique ; une 

 irritation même circonscrite pourra donner lieu à des troubles oculo-pupil- 

 laires, cardiaques, pulmonaires, vasculaires, céphaliques, etc. 



3° Rapprochement des réactions obtenues expérimentalement et des 

 symptômes du goitre exophthalmique. — On trouve réalisé en clinique le 

 type le plus complet des troubles fonctionnels que pourrait provoquer théo- 

 riquement l'altération dont il s'agit : dans le goitre exophthalmique com- 

 plet les accidents oculo-pupillaires, cardiaques et vaso-moteurs présentent 

 l'association des effets que nous pouvons produire isolément en excitant le 

 sympathique cervical (troubles oculo-pupillaires), en excitant les nerfs car- 

 diaques accélérateurs (palpitations actives), les vaso-moteurs pulmonaires 

 (troubles dyspnéiques), les vaso-moteurs céphaliques (troubles circulatoires 

 de la face, congestion active, expansions artérielles thyroïdiennes), etc. Ces 

 différents accidents sont groupés et coexistent dans l'affection bien carac- 

 térisée par la triade symptomatique classique. 



Nous pouvons reproduire d'une façon très frappante l'ensemble des acci- 

 dents du goitre exophthalmique en portant uhe irritation soit sur le centre 

 de convergence des différents appareils nerveux intéressés (sur le ganglion 

 premier thoracique), soit sur la région cervico-dorsale de la moelle ; de là, 

 cette induction que dans la maladie en question le point de départ peut être 

 localisé soit dans la région ganglionnaire indiquée, soit dans la portion de 

 moelle qui correspond à l'origine des nerfs oculo-pupillaires, cardiaques 

 accélérateurs, vaso-moteurs céphaliques, etc. 



Mais quand on considère qu'en outre des troubles qui caractérisent à 

 première vue le goitre exophthalmique et qu'on pourrait localiser dans la 

 portion extramédullaire du sympathique, il en est d'autres de provenance 

 évidemment médullaire (tel que le tremblement, récemment étudié par 

 Marie), on est conduit à abandonner la localisation sympathique pour 

 accepter, comme beaucoup plus conforme aux faits, la localisation mé- 

 dullaire. 



Je ne voudrais pas entrer ici, à propos d'une question de topographie du 

 sympathique, dans des considérations plus étendues, sur un point très 

 étudié de physiologie pathologique ; il m'a semblé intéressant de rappro- 

 cher des faits établis par la physiologie, les symptômes d'une affection ner- 



