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Note pour servir a l'histoire de l'acholie, par Victor Hanot, agrégé 

 de la Faculté, médecin de l'hôpital Tenon. 



Dans une précédente séance, j'ai entretenu la Société d'une observation 

 d'acholie que je comparais à un autre cas que j'ai publié dans nos Bulletins 

 en 1882. 



Tandis que, dans le premier fait, l'acholie s'imposait comme une consé- 

 quence indiscutable de l'oblitération des vaisseaux artériels et veineux du 

 bile, dans l'autre observation, l'acholie était déduite pendant la vie de la 

 décoloration des matières fécales sans ictère et de quelques symptômes tels 

 qu'un tympanisme considérable, qui semblaient témoigner d'une sécrétion 

 au moins incomplète de la bile. 



Ce qu'il y avait de particulièrement intéressant chez ce malade cachec- 

 tique, c'est que l'examen ne révélait que ces deux signes de la décoloration 

 des matières fécales sans ictère et du tympanisme qui permissent de 

 remonter à la cause de l'évolution morbide. Seule la décoloration des ma- 

 tières fécales indiquait une affection hépatique ; point d'indice de lésion 

 d'un autre organe; et cette affection hépatique, quelle qu'en fût la nature 

 exacte, devait être considérée cliniquement comme relativement bénigne, 

 puisqu'elle durait, à n'en pas douter, depuis plusieurs années, qu'elle pré- 

 sentait des rémissions d'une durée assez considérable et que chaque recru- 

 descence, en dehors du mauvais état général, ne déterminait guère d'autres 

 symptômes que la décoloration des matières sans ictère, ni fièvre, ni acci- 

 dents douloureux. Il s'agissait donc là d'une affection chronique du foie, 

 réduite, pour ainsi dire, à sa plus grande simplicité et s'accompagnant d'un 

 trouble de la sécrétion biliaire. Il importait beaucoup d'établir s'il y avait 

 abolition complète de la sécrétion biliaire ou simple modification. Notre 

 collègue M. Robin conclut d'une étude chimique des urines du malade, 

 que la bile était encore sécrétée, que les pigments seuls faisaient défaut, 

 qu'il n'y avait, comme je l'ai dit, qu'une acholie pifpnentaire. 



La marche ultérieure des choses a bien montré que tout au moins l'alté- 

 ration du système biliaire était superficielle; bientôt l'état général s'amélio- 

 rait, et en même temps le tympanisme disparaissait et les matières fécales 

 reprenaient insensiblement leur coloration normale. 



La crise avait duré trois à quatre mois et toutes les crises précédentes, 

 depuis trois ans, s'étaient présentées de la même manière. Pour le dire en 

 passant, ce retour de la coloration des matières fécales prouve assez qu'on 

 n'avait pas affaire à un individu présentant cette particularité de sécréter 

 normalement une bile incolore. 



Ici donc l'acholie était un signe diagnostic de haute importance, mais 

 c'était une acholie pigmentaire et le pronostic en était moins sérieux. Au 

 contraire, dans l'observation publiée en 1882, l'acholie était absolue. 



