SÉANCE DU 14 NOVEMBRE 661) 



vertébrale, et surtout sa conservation quand le malade fut soumis, comme 

 je vais le dire, au cathétérisme de l'œsophage. 



L'estomac du sujet présentait une dilatation évidente, avec saillie épi- 

 gastrique, clapotement par percussion latérale, troubles dyspeptiques. 

 Dans l'hypothèse que le bruit de gargouillement systolique pouvait tenir 

 aux mouvements imprimés par le cœur à la paroi gastrique et transmis 

 ainsi aux gaz et aux liquides contenus dans la cavité de l'estomac, j'in- 

 troduisis une sonde œsophagienne qui fut peu à peu poussée jusque dans 

 l'estomac ; tant qu'elle resta dans la cavité œsophagienne, elle ne fournit 

 aucun écoulement de liquide et ne modifia en aucune façon le bruit du 

 gargouillement. Mais à peine l'estomac fut-il en partie évacué de ses gaz 

 et de son contenu muqueux et alimentaire, que le bruit se suspendit 

 presque complètement. Le malade, qui l'entendait lui-même et se plai- 

 gnait de le trop bien entendre, fut le premier à signaler sa disparition ; 

 cependant, en auscultant le creux épigastrique, on en retrouvait la trace. 

 La contre-épreuve fut obtenue en réintroduisant une certaine quantité de 

 liquide (eau de Vichy diluée, tiède) dans l'estomac : mais le bruit qui 

 reparut alors n'avait plus le caractère de gargouillement si frappant du 

 début, ce qui tient sans doute à la moindre viscosité du contenu de l'esto- 

 mac dans cette seconde épreuve. 



Toujours est- il que le point de départ gastrique du bruit anormal se 

 trouvait établi, à la grande satisfaction, ajouterai-je, du malade et de 

 son médecin; on comprend, en effet, tout l'intérêt pratique qui s'attache 

 à une constatation de ce genre, puisqu'elle exclut le diagnostic, en appa- 

 rence très légitime, d'une affection organique du cœur, en précisant le 

 siège extra-cardiaque du bruit. 11 est bien regrettable qu'une semblable 

 démonstration ne puisse pas être donnée pour tous les autres bruits 

 extra-cardiaques ayant leur point de départ dans le poumon, même 

 quand celui-ci est sain et que les battements du cœur produisent de vé- 

 ritables souffles à peu près systoliques, que l'on prend si logiquement 

 pour des souffles d'insuffisance mitrale. 



Le mécanisme de ces bruits (tout différents, comme on voit, des 

 simples modifications de son qui constituent la résonnance métallique) 

 me paraît être identique pour tous les cjs de souffles, de gargouille- 

 ments, de craquements rythmés avec la systole ventriculaire, quel que 

 soit le siège pulmonaire, pleural ou gastrique de ces bruits extra-cardia- 

 ques : c'est toujours au changement de volume (diminution systolique) 

 du cœur qu'ils sont dus. On les a souvent attribués au choc du cœur sur 

 une lame de poumon, sur la paroi d'une caverne, sur le diaphragme 

 lui-même : cette opinion, que n'a point acceptée M. Potain et que j'ai 

 discutée de mon côté dans un travail publié en 1877 sur les changements 

 de volume du cœur, doit être écartée : l'observation qui est le point de 

 départ de cette note suffirait à en démontrer l'inexactitude. 



Le malade que j'ai étudié présente, en effet, une systole en retrait, 



