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une pulsation cardiaque, renversée, négative, comme on l'appelle: c'est-à- 

 dire qu'au lieu de donner une impulsion au doigt, la portion ventriculaire 

 accessible à l'exploration donne, au moment de la systole, un retrait ma- 

 nifeste ; les tracés cardiographiques recueillis sur ce sujet établissent le 

 fait avec la plus grande évidence. Ce retrait systolique, dû à la diminu- 

 tion de volume dû cœur qui se vide dans les artères, s'opère avec une 

 grande brusquerie et provoque, par l'attraction qu'il exerce sur la paroi 

 diaphragmatico-gHstrique, un déplacement du contenu liquide et gazeux 

 assez rapide et énergique pour déterminer le bruit bulleux dont il s'agit. 

 La constatation de ce phénomène de retrait systolique m'a conduit à 

 me poser une autre question dont la solution présenterait une véritable 

 importance : n'y aurait-il pas chez mon malade (ainsi que chez la 

 plupart de ceux qui ont présenté des bruits analogues) d'adhérence du 

 péricarde expliquant la prédominance des manifestations de changement 

 volumétique et par suite la production des bruits gastriques? Ces bruits, 

 en effet, ne se rencontrent qu'exceptionnellement dans les cas si fré- 

 quents de dilatation de l'estomac; les sujets chez lesquels on les trouve 

 doivent donc présenter quelque condition productrice particulière, et le 

 symphyse cardiaque réalise précisément cette condition. On sait combien 

 est encore indécis le diagnostic des adhérences du péricarde, même 

 quand le retrait systolique avec ondulation de la ^région précordiale se 

 présente chez un sujet chez lequel on n'a pas pu suivre ou affirmer l'évo- 

 lution d'une péricardite antérieure. Peut-être l'étude attentive de cas de 

 ce genre conduirait-elle à la conclusion à laquelle est déjà arrivé Riess qui 

 a observé non des bruits de gargouillement gastrique, mais la résonnance 

 métallique des bruits du cœur dans l'estomac, chez des sujets dont l'un 

 était sûrement atteint d'adhérence péricardique? Chez mon malade, 

 l'existence de ces adhérences me paraît seulement vraisemblable en 

 raison de la coexistence du retrait systolique et du bruit stomacal, ainsi 

 que de l'abaissement de la pointe et d'un certain degré d'hypertrophie 

 cardiaque. 



