SÉANCE DU 28 JANVIER 41 



45 millimètres, de coloration rosée, recouverte d'une grande quantité de 

 prolongements villeux, bien distincts à l'examen de la pièce dans l'eau. A 

 une petite distance de ce gros champignon existent trois autres petites tu- 

 meurs polyformes, pédiculées, de la grosseur d'un pois. Enfin, toute la partie 

 de la tumeur opposée au pylore est entourée par une ulcération peu profonde, 

 de 25 mil limètres environ de largeur qui entame la base du néoplasme. Le fonds 

 de l'ulcération est irrégulier et tomenteux, la muqueuse a disparu. Sur une 

 section de la paroi stomacale comprenant la tumeur et l'ulcération, on con- 

 state les altérations suivantes : au voisinage de la tumeur, la tunique sous- 

 muqueuse apparaît peu à peu épaissie, puis la muqueuse se montre plus haute 

 et la tunique musculaire s'hypertrophie; enfin la muqueuse s'élève de plus 

 en plus et l'on arrive sur la tumeur elle-même. Au niveau de celle-ci, la paroi 

 a une largeur d'environ 3 centimètres. La tunique musculaire se distingue 

 encore; elle est doublée d'épaisseur, infiltrée, transformée par des éléments 

 néoplasiques, mais non détruite. Au-dessus, la masse néoplasique apparaît 

 molle, friable, assez dense à la base, lobulée, et souvent terminée à sa super- 

 ficie par des prolongements villeux, étroitement accolés, s'effritant facile- 

 ment. La base de la tumeur est entourée par l'ulcération, au niveau de 

 laquelle on voit la musculeuse, toujours épaissie, recouverte par une couche 

 de tissu mou, contenant quelques vaisseaux, surtout dans les parties pro- 

 fondes. La consistance de ce tissu est semblable à celle de la partie centrale 

 de la tumeur. Sur un des points de la périphérie de l'ulcération opposé au 

 gros bourgeon cancéreux, on trouve encore une petite saillie polypeuse, en 

 partie détruite par l'ulcère, ayant les mêmes caractères que le reste de la 

 tumeur. Il semble donc que l'on soit en présence d'un néoplasme assez 

 étendu, dont une partie, au moins un tiers, aurait été détruite, abrasée, et 

 remplacée par une surface ulcérée. Le reste de la muqueuse stomacale est 

 normal, on y remarque seulement quelques petites plaques hémorragiques, 

 sous-muqueuses, au voisinage de la tumeur. 



L'examen histologique permet de constater que les petites tumeurs poly- 

 peuses situées au voisinage de la tumeur sont des adénomes. Au-dessus de la 

 muscularis mucosae, qui est absolument intacte, on voit un certain nombre de 

 cavités arrondies plus ou moins rapprochées, de volumes différents, revêtues 

 d'épithélium cylindrique, contenues dans un tissu conjonctif riche en cellules 

 et en leucocytes. Il n'y a pas d'envahissement de ce tissu par les éléments épi- 

 théliaux. Les couches musculaires et celluleuses de la paroi stomacale sont 

 normales. Toutefois, sur les coupes d'un de ces adénomes, il existait des folli- 

 cules tuberculeux à cellules géantes et contenant des bacilles de Koch dans 

 la sous-muqueuse au niveau du pédicule de la petite tumeur. 



Les coupes faites au niveau de la grosse tumeur montrent qu'il s'agit d'un 

 épithélioma alvéolaire à cellules cylindriques pures ou modifiées, avec infiltra- 

 tion des diverses couches de la paroi par le tissu néoplasique, et farcissement 

 des espaces lymphatiques conjonctifs par des éléments cancéreux. Mais l'étude 

 soigneuse des différents points de la masse montre les particularités sui- 

 vantes : cet épithéliome paraît s'être développé sur un adénome primitif, car 

 certaines coupes montrent des restes de la muscularis mucosae bien distincts. 

 Au-dessus de celles-ci, on voit des acini glandulaires à épithélium cylindrique 

 plus ou moins développé, simples ou subdivisés, et contenus dans un tissu con- 



