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jonctif riche en cellules rondes; dans la sous-muqueuse, au contraire, les acini 

 changent d'aspect, les cellules deviennent cylindro-cubiques ou polymorphes, 

 desquament, sont tassées dans certains culs-de-sac. Enfin, ailleurs, les acini 

 sont devenus de vrais alvéoles, parfois rompus, et donnent passage à des 

 éléments cancéreux qui remplissent le tissu intermédiaire. En un mot, l'examen 

 de nombreuses coupes montre tous les caractères de transition entre l'adé- 

 nome en évolution et la néoformation cancéreuse typique. Certaines coupes 

 présentent ainsi les figures d'un cancer indiscutable ayant envahi plus ou 

 moins les divers plans de la paroi, et c'est tout. Mais d'autres régions se distin- 

 guent par des aspects nouveaux. A la limite du tissu néoplasique et de la 

 couche musculaire, par exemple, on remarque des parties présentant une 

 coloration diffuse. L'examen attentif n'y montre qu'une matière amorphe 

 granuleuse, avec quelques noyaux plus teintés çà et là. A la périphérie de 

 ces nodules, les leucocytes forment un cercle incomplet et parfois on y dis- 

 tingue entre eux des cellules multinucléées. Ce sont des follicules tubercu- 

 leux en voie de désintégration granulo-caséeuse, avec leurs cellules géantes, 

 et contenant des bacilles de Koch. Ces tubercules se voient surtout nettement 

 à la périphérie de la tumeur, au voisinage de la couche musculaire, mais il 

 en existe tout au voisinage des alvéoles cancéreux, en plein tissu néoplasique. 

 Cette disposition est surtout évidente dans les parties situées à la limite de la 

 tumeur et de l'ulcération dont nous avons parlé plus haut. Ici, il est évident 

 que les granulations tuberculeuses se sont développées en plein tissu cancé- 

 reux et qu'elles ont provoqué la destruction progressive du néoplasme. "En 

 effet, le tissu interstitiel est infiltré d'éléments lymphatiques et de cellules 

 géantes, la couche conjonctive profonde est remplie de follicules tubercu- 

 leux entourés d'une prolifération embryonnaire intense, de sorte qu'on 

 peut voir les éléments épithéliaux, à peine unis au plan profond par un 

 tissu sans consistance, se nécroser et s'effriter pour disparaître et laisser place 

 à l'ulcération. Au niveau de celle-ci, les parties superficielles montrent encore 

 çà et là, quelques débris d'alvéoles cancéreux en nécrobiose, elles sont consti- 

 tuées par des couches conjonctives remplies de cellules rondes et de follicules 

 tuberculeux en voie de caséification. La couche musculaire est infiltrée des 

 mêmes cellules rondes et de follicules isolés. Les faisceaux musculaires sont 

 plus ou moins désorganisés et atrophiés. Enfin, dans la cellulaire sous-séreuse 

 épaissie, quelques rares follicules discrets, et des boyaux lymphatiques rem- 

 plis de cellules cancéreuses polymorphes, rappellent encore la coexistence 

 des deux processus cancéreux et tuberculeux. 



En résumé, nous interprétons ce cas de la façon suivante : Sur un 

 adénome en évolution, développement d'un cancer épithélial à cellules 

 polymorphes; la tumeur cancéreuse est infectée par le bacille de Koch, 

 qui pullule à son intérieur et détruit en partie le néoplasme. Nous ne 

 pouvons entrer ici dans la discussion des hypothèses que l'on pourrait 

 formuler à propos de ce cas sur les rapports du cancer et de la tubercu- 

 lose et sur le rôle de la tuberculose dans l'histogenèse du cancer (Rib- 

 bertj. Ce fait est intéressant à cause de la rareté de ces associations 

 de deux processus aussi différents. Mais en dehors de l'intérêt anato- 



