278 Société de biologie 



M. Gilbert. — M. Hayem me demande des explications complémen- 

 taires sur les deux malades dont j'ai sommairement rapporté l'histoire 

 dans la note, que j'ai publiée avec mon interne Castaigne, sur cette 

 forme spéciale d'ictère, qu'avec Fournier j'ai appelée acholurique. 



"Ces deux, malades sont fort dissemblables. 



Dans un cas, il s'agit d'une jeune femme dyspeptique qui présente 

 une coloration jaune assez foncée de la peau, particulièrement marquée 

 en certains points du visage, à la paume des mains et à la plante des 

 pieds. Son sérum est jaune et contient clés pigments biliaires. Par contre, 

 ses urines sont remarquablement pâles, et n'en renferment pas. Je 

 rapporterai prochainement, en détail, l'observation de cette malade que 

 j'observe depuis 1896, avec mon ancien interne Fournier, et dont j'ai 

 brièvement rapporté l'histoire dans le tome IV du Traité de pathologie 

 générale du professeur Bouchard, paru en juin 1897. J'ai dit de ce cas 

 qu'il était un exemple d'ictère fruste remarquable par l'association para- 

 doxale de ces symptômes xanthodermie et xanthémie d'une part, leuco- 

 surie de l'autre. Ce fait se rapproche de ceux que de son côté a publiés 

 M. Hayem et s'en sépare toutefois par la leucosurie. 



L'autre cas a trait à un homme affecté, non pas de cirrhose hyper- 

 trophique avec ictère, comme le croit M. Hayem, mais de cette forme 

 particulière de cirrhose que j'ai décrite avec Hanot et que nous avons 

 appelée cirrhose alcoolique hypertrophique . Je l'ai dit expressément 

 dans ma note, et j'ai ajouté, ce qui était presque superflu, étant donnés 

 les traits cliniques qui appartiennent à ce type morbide, que la peau 

 présentait, non pas la coloration de l'ictère vrai, mais celle de l'ictère 

 hémaphéique. 



Or chez ce malade, tandis que le sérum fournissait clairement la réac- 

 tion des pigments biliaires modifiés (c'est-à-dire spectre des pigments 

 biliaires et absence de la réaction de Gmelin), l'urine donnait à ce point 

 de vue des résultats négatifs. M. Hayem déclare que dans l'ictère héma- 

 phéique de Gubler, le sérum montre toujours la réaction de Gmelin ; 

 le fait que nous avons rapporté, qui n'est pas le seul que nous ayons 

 observé, et dont on peut trouver d'autres exemples dans la littérature 

 est en opposition formelle avec cette affirmation. 



Le but de notre note, qui était d'établir l'existence de Yiclère héma- 

 phéique acholurique, en regard de l'ictère biliphéique acholurique doit 

 donc être considéré comme atteint. 



M. G. Hayem. — Les cas d'ictère sans élimination de pigments 

 biliaires par les urines ne sont pas très rares chez les buveurs. Le plus 

 souvent, surtout quand la coloration des téguments est notable, il existe 

 dans les urines, à la fois des pigments modifiés (ne donnant pas la 

 réaction de Gmelin) et de l'urobiline. C'est ce qu'on voit dans les cas 

 que Gubler décrivait sous le nom d'ictère hémaphéique. Mais dans les 



