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Des effets trophiques de l'élongation des nerfs : Application 



au traitement des ulcères variqueux, 



par M. A. Chipault. 

 (Communication faite dans la séance précédente.) 



Les résultats remarquables que j'obtiens depuis cinq années dans 

 le mal perforant, par l'élongation des nerfs plantaires, m'ont engagé 

 à proposer une intervention analogue dans une catégorie d'ulcérations 

 encore plus fréquentes et rebelles, dans les ulcères variqueux. 



Ici comme là, l'intervention est basée sur la suractivité proliférante 

 des tissus que détermine l'élongation nerveuse. 



Le traitement des ulcères variqueux par cette intervention, entière- 

 ment nouvelle, comporte deux temps. 



1° Un temps d'élongalion nerveuse qui s'adresse au nerf sur le 

 territoire duquel se trouve l'ulcère, ni trop loin de celui-ci, l'excès 

 de distance pouvant annuler l'influence trophique, ni trop près, à 

 cause des altérations et de l'infection des parties avoisinant l'ulcère. 

 Les nerfs auxquels on s'adresse sont le saphène interne soit à l'anneau, 

 soit à la partie supérieure de la jambe, le sciatique poplité soit à la 

 tête péronière, soit à sa bifurcation, l'élongation pouvant dans ce cas 

 se limiter au musculo- cutané; le saphène externe à la partie posté- 

 rieure du mollet. La plus fréquemment indiquée de ces élongations 

 est, étant donné le siège habituel des ulcères variqueux, celle du mus- 

 culo-cutané, associée ou non à celle du saphène interne. 



On n'oubliera pas en élongeant le nerf, et pour ne point le rompre, 

 la friabilité toute particulière des nerfs du membre inférieur chez les 

 variqueux. 



2° Un temps de traitement direct de l'ulcère qui se pratique de deux 

 manières différentes : 



Un procédé de nécessité, seul applicable aux ulcères très grands ou 

 entourés de lésions dermo-épidermiques étendues et qui consiste à le 

 curetter à fond pour transformer la plaie fétide et scléreuse qu'il con- 

 stitue en une surface cruentée aussi saine que possible. 



Un procédé de choix, applicable aux ulcères moyens et qui consiste, 

 après désinfection, à les comprendre dans un long lambeau fusiforme 

 de peau que l'on enlève, créant ainsi une perte de substance que l'on 

 rugine jusqu'à l'aponévrose, dont on hémostasie les bords à l'aide de 

 nombreux catguts, et dont on rapproche au contact les lèvres verti- 

 cales à l'aide de fils de soie cutanés transversaux. L'élasticité de la 

 peau jambière est considérable, mais lente à se manifester; après cinq 

 minutes d'attente, on est surpris d'avoir pu clore, sans exagérer la 

 tension, une plaie pour laquelle cette occlusion semblait tout d'abord 



