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le sérum en nous fondant sur sa réaction spectrale positive opposée à 

 la négative réaction de Gmelin. Or, M. Hayem n'admet pas que l'ictère 

 hémaphéique puisse exister sans que le sérum ne fournisse la réaction 

 de Gmelin. « Je suis étonné, écrit-il, — comme commentaire terminal 

 de notre communication, — que MM. Gilbert et Castaigne aient constaté, 

 dans le sérum d'un ictérique, l'absence de pigment donnant la réaction 

 de Gmelin, mes recherches sur ce point m'ayant conduit à considérer 

 la bilirubine comme le seul pigment d'origine biliaire dont les pro- 

 priétés tinctoriales soient incontestables. » 



Devant l'affirmation autorisée de M. Hayem, la Société tout entière, 

 samedi dernier, s'est inclinée, si bien que nos constatations, probantes 

 pour nous-mêmes, parce que nous les avons rigoureusement faites, se 

 sont trouvées, vis-à-vis du public médical, comme entachées de doute. 



Cependant, non seulement nous avons eu l'occasion, notamment avec 

 M. Fournier, d'observer d'autres cas comparables à celui qui fait l'objet 

 de ce débat, mais encore la littérature nous fournit son appui. 



Tous les élèves de M. Hayem qui ont écrit sur la matière, M. Tissier, 

 M. Parmentier, M. Lenoble, pourraient être invoqués par nous, mais 

 l'auteur dans lequel nous avons trouvé l'exemple le plus démonstratif 

 d'ictère hémaphéique sans réaction de Gmelin dans le sérum, est 

 M. Hayem lui-même. 



On lit effectivement, à la page 515 de son remarquable livre : Du sang 

 et ses altérations pathologiques, une observation que nous ne pouvons 

 pas ne pas citer ici en l'accompagnant des réflexions qui la précèdent el 

 qui la suivent. 



Cette observation est d'autant plus intéressante qu'elle est un bel 

 exemple, et le premier à notre connaissance, d'ictère hémaphéique 

 acholurique sans réaction de Gmelin dans le sérum. 



« Le pigment rouge brun — écrit M. Hayem — est souvent le seul 

 qu'on trouve dans le sérum du sang des malades atteints d'ictère héma- 

 phéique et le seul aussi qu'on rencontre dans l'urine lorsqu'il existe 

 dans ce liquide des proportions plus ou moins notables de pigment 

 biliaire à côté de l'urobiline. Comme les téguments prennent, en sem- 

 blables cas, une coloration ictérique, il est difficile de nier la puissance 

 tinctoriale de ce pigment rouge brun, de sorte que le type le plus net 

 de l'ictère hémaphéique paraît être constitué par la résorption d'une 

 bile pauvre en bilirubine et riche, au contraire, en pigment rouge brun. 

 C'est le mélange dans l'urine de ce dernier pigment, ne donnant pas la 

 réaction de Gmelin, avec une proportion variable d'urobiline qui cons- 

 titue le type de l'urine hémaphéique. Il serait donc inexact de désigner, 

 avec certains auteurs, l'ictère hémaphéique sous le nom d'ictère urobi- 

 lique. 



« L'hémaphéine de Gubler est en somme un mélange de pigments 

 biliaires modifiés avec une certaine proportion d'urobiline, pigments 



