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La section est faite un peu au-dessus de la pince; c'est à cet endroit 

 que se réunissent l'œsophage et l'estomac. 



L'estomac est fermé par une suture en surjet de la face externe des 

 muqueuses, et par un second plan de sutures séro-séreuses. La pierre 

 d'achoppement de l'opération consiste en ce que, à la suite de la traction 

 exercée et de la section de l'œsophage, les adhérences entre le dia- 

 phragme et l'œsophage se rompent. Cette ouverture donne lieu à un 

 pneumo-thorax. Si le fait arrive, il faut fermer le diaphragme par une 

 suture en surjet et l'on peut continuer ensuite tranquillement l'opé- 

 ration. 



On répète la même manœuvre pour l'extrémité pylorique de l'estomac. 



L'intestin est lié un peu au-dessus de l'ouverture du cholédoque. 

 Ensuite on prend l'estomac entre les deux mors d'une pince intestinale, 

 les parois antérieure et postérieure de l'estomac étant saisies par la 

 pince, la section est faite au pylore. 



L'estomac est fermé par deux plans de sutures, comme pour le cardia. 



La muqueuse intestinale fait toujours saillie en dehors; il faut en 

 réséquer la partie qui déborde. 



Il suffit maintenant de réunir l'œsophage au duodénum. 



Au moyen de la ligature que l'on a placée précédemment, l'œsophage 

 est attiré vers l'intestin. Cette manœuvre est pénible; l'intestin, au con- 

 traire, se porte facilement vers l'œsophage. 



Les orifices œsophagien et duodénal arrivés presque en contact et 

 maintenus dans cette position par un aide, on commence par placer six 

 à huit points de sutures séro-séreuses sur leurs faces postérieures; 

 chacun de ces fils est tenu par une pince distincte, et on se réserve de 

 les nouer à la fin de l'opération. Cette manœuvre préliminaire, facile 

 quand les deux orifices ne sont pas encore réunis par leur muqueuse 

 respective, devient impossible à la fin de l'opération, quand la su- 

 ture muco-muqueuse est terminée. Les tractions qu'exigerait la pose 

 de ces fils risqueraient de compromettre la suture muco-muqueuse 

 déjà effectuée. La muqueuse œsophagienne est alors réunie avec la 

 muqueuse et la musculeuse intestinale. Les séreuses réunies ensuite 

 par un plan de sutures indépendantes, en prévision duquel on a placé 

 les six ou huit fils de la partie postérieure. 



L'opération principale étant terminée, on pratique une fistule gas- 

 trique par les procédés ordinaires. L'abouchement de l'estomac sera 

 large ou étroit, suivant que l'on veut ou non mettre une canule gas- 

 trique. On peut, en effet, obtenir une fistule persistante sans avoir recours 

 à la canule. 



Nous avons répété cette opération chez quatorze animaux ; elle a plei- 

 nement réussi chez quatre, dont deux sont encore vivants et servent à 

 nos expériences. 



