SEANCE DU 20 MAI 40^ 



cirrhose hypertrophique avec ictère chronique, affirmée par la clinique 

 dans un cas, vérifiée anatomiquement dans l'autre. 



De ces faits, on doit retirer un double enseignement clinique et 

 pathogé nique. 



Au point de vue clinique, l'existence de cette forme hépatomégalique est 

 importante à connaître pour ne pas confondre, dans ces cas, la maladie 

 de Hanot avec une cirrhose biliaire par obstruction. On sait, d'une 

 part, que dans les obstructions biliaires la rate peut être hypertrophiée; 

 et comme nous venons, d'autre part, de montrer qu'elle peut ne pas 

 l'être dans la cirrhose hypertrophique avec ictère chronique, en com- 

 prend combien ce caractère de la splénomégalie est un symptôme de 

 peu de valeur clans le diagnostic différentiel des deux cirrhoses. 



Au point de vue pathogénique, les deux observations que nous venons 

 de rapporter réduisent à sa juste valeur la participation de la rate au 

 processus mordicle. La splénomégalie avait d'abord été signalée par 

 Hanot, puis par Schachmann, comme un signe constant, ou tout au 

 moins très habituel de cette cirrhose, et on la trouve relatée dans toutes 

 leurs observations. Mais, après que fut signalée la forme splénoméga- 

 lique, on pensa que l'hypertrophie de la rate était le symptôme essentiel 

 et primordial de la cirrhose hypertrophique avec ictère chronique. 



Nos deux observations, dans lesquelles le volume de la rate est 

 normal, montrent bien que la splénomégalie, puisqu'elle peut manquer, 

 n'est pas, comme on l'a prétendu, la condition sine qua non de la 

 maladie de Hanot. La cirrhose hypertrophique avec ictère chronique, 

 quel que soit le type clinique qu'elle affecte, a pour point de départ une 

 infection ascendante des voies biliaires s'accompagnant d'intoxication 

 générale et peut-être de poussées infectieuses que traduisent l'adéno- 

 pathie, la splénomégalie et les exacerbations fébriles paroxystiques. 

 L'angiocholite est la lésion nécessaire, c'est pour cela qu'existe toujours 

 l'ictère et que l'hépatomégalie ne saurait manquer complètement, tandis 

 que l'hypertrophie de la rate peut faire complètement défaut. Si l'on 

 nous objecte que le rôle pathogénique de la rate est prouvé par la 

 forme splénomégalique, nous répondrons que dans cette forme nous 

 avons toujours noté des signes d'angiocholite. 



On voit donc bien la différence essentielle, au point de vue pathogé- 

 nique, entre ces deux formes hépato et splénomégaliques; dans l'une, 

 la rate reste de volume normal, ce qui prouve bien que son hyper- 

 trophie n'est qu'un élément secondaire; dans l'autre, la tuméfaction de 

 la rate est considérable, ce qui montre l'intensiié de la réaction splé- 

 nique devant le processus toxi-infectieux, mais le foie est cependant 

 toujours atteint d'angiocholite, qui, pour nous, constitue la condition 

 sine qua non de la cirrhose hypertrophique avec ictère chronique. 



