SÉANCE DU 3 JUIN 465 



dans le lobe droit on trouve des follicules tuberculeux typiques avec 

 lésions cellulaires multiples sans trace de sclérose. 



11 s'agit d'une malade âgée de quarante-deux ans, soignée depuis plusieurs 

 mois à l'hôpital Broussais pour un goitre exophtalmique des mieux carac- 

 térisés. L'attention avait été attirée à plusieurs reprises sur son foie par des 

 coliques hépatiques, à forme vésiculaire, qu'avait présentées la malade, mais 

 l'exploration de la région hépatique n'avaiL permis de faire d'antre constata- 

 tion que la perception d'une vésicule énorme bourrée île calculs. Le chi- 

 misme hépatique semblait d'ailleurs normal : pas d'hypo-azolurie, pas 

 d'urobilinurie, pas d'indicanurie. La glycosurie alimentaire ne put être 

 recherchée, car la malade présentait de la glycosurie avec densité exagérée 

 des urines et p'dyurie. H s'agissait donc d'une malade extrêmement com- 

 plexe : basedowienne, diabétique et atteinte de lithiase vésiculaire. Brusque- 

 ment, sans cause apparente, son sucre se supprima alors qu'apparaissaient en 

 même temps des signes d'ascite progressivement croissante. Le ventre de îa 

 malade augmenta de volume, mais on n'avait pas encore fait de ponction, 

 quand, brusquement, sans cause apparente surajoutée, la malade mourut. 



A l'autopsie, on constata des lésions multiples, le péritoine était rempli 

 d'un liquide clair, de densité faible, ayant tous les caractères du liquide de 

 l'ascite cirrhotique. Le péritoine dépoli, lavé, ne présentait aucun indice de 

 lésions tuberculeuses. 



L'intestin, sectionné d'une extrémité à l'autre, ne permit de constater 

 aucune lésion ancienne ou récente. Les poumons, légèrement congestionnés" 

 aux bases, étaient indemnes dans tout le reste de leur étendue, et à coup sûr 

 ne contenaient aucun tubercule macroscopiquement appréciable. Le cœur 

 hypertrophié pesant 480 grammes, vide de tout caillot, ne présentait aucune 

 lésion d'orifice ni de valvules. Les lésions réellement intéressantes siégeaient 

 sur le corps thyroïde, le foie, la rate et le pancréas. 



Le corps thyroïde était hypertrophié d'une façon égale, de telle sorte que sa 

 forme générale était conservée, mais son poids avait atteint le chiffre énorme 

 de 140 grammes. Histologiquement, il présentait des lésions de sclérose tuber- 

 culeuse. Nous reviendrons d'ailleurs sur l'importance particulière de ce 

 fait. 



La rate pèse 480 grammes, elle est ferme, dure à la coupe, nettement sclé- 

 rosée, et histologiquement, elle est formée de travées fibreuses encerclant les 

 éléments de la pulpe splénique et les corpuscules de Malpighi qui n'ont pas 

 disparu. Pans les travées de tissu fibreux, on voit de place en place des folli- 

 cules tuberculeux typiques dans lesquels cependant le bacille de Koch n'a pas 

 pu être décelé. 



Le pancréas est absolument accolé contre la région lombaire et plongé ilans 

 une niasse abondante de tissu graisseux, si bien qu'on est obligé, pour enlever 

 la glande, d'extirper en même temps un abondant tissu scléro-graisseux 

 faisant corps avec le pancréas. D'ailleurs, cet organe est réduit à sa plus 

 simple expression, ses éléments glandulaires sont noyés dans le tissu adi- 

 peux; les canaux excréteurs et tous les vaisseaux sont extrêmement dilatés 

 et, histologiquement, on trouve à peine quelques a> ini glandulaires peidus 

 dans un tissu scléro-graisseux qui les étouffe. Malgré l'absence des follicules 



