SÉANCE DU 10 JUIN 503 



marquée, l'ictère subit un nouvel accroissement, en même temps qu'apparais- 

 sent quelques symptômes généraux (frisson, fièvre, abattement, etc.). 



Il entre le 24 avril dans le service de notre maître M. Brissaud. A ce 

 moment, on constate une hypertrophie hépatique uniforme, dure, doulou- 

 reuse, considérable (25 centimètres sur la ligne mamelonnaire). Rate volumi- 

 neuse facilement perceptible. Pasd'ascite, pas de circulation collatérale. Ictère 

 très foncé avec teinte ardoisée du visage. Urines presque noires, riches en 

 pigments vrais, sans urobiline ni indican, légèrement albumineuses. Selles 

 décolorées (depuis quelques jours seulement au dire du malade). Fièvre peu 

 intense (38°5) cessant dès le soir de l'entrée. Langue très sèche. Cœur et pou- 

 mons normaux. 



En résumé, ces symptômes étaient assez nettement ceux de la cirrhose 

 hyper trophi que biliaire de. Hanot. 



La mort, presque subite, survint deux jours après l'entrée. A l'autopsie, foie 

 énorme, pesant plus de 3 kil. 200, de teinte vert olive, uniformément hyper- 

 trophié. Vésicule biliaire très distendue contenant 250 grammes d'une bile 

 fluide, jaune pâle, d'aspect séro-purulent. Mais les grosses voies biliaires 

 paraissent libres; bien qu'elles soient dilatées on ne constate aucune cause 

 d'obstruction intrinsèque ou extrinsèque au niveau du cholédoque. Gros 

 ganglions mous et inflammatoires au niveau du col de la vésicule. Rate volu- 

 mineuse (570 grammes) assez molle et diffluente. 



A la section, le foie, plus dense que normalement, apparaît parsemé de 

 nombreux abcès contenant un pus jaune verdâtre, épai?, presque crémeux, les 

 uns sont punctiformes, d'autres du volume d'une noisette, les plus gros de la 

 dimension d'une grosse noix sont formés d'une série de loges, et présentent 

 un aspect nettement aréolaire. Le tissu hépatique est vert foncé, marbré de 

 quelques traînées conjonctives. L'hypertrophie hépatique reste considérable, 

 alors même qu'on fait abstraction de ces collections suppurées. 



L'examen histologique montre l'origine biliaire de ces abcès : les uns sont 

 nettement angiocholitiques avec épithélium biliaire à leur centre; les autres 

 sont péri-angiocholitiques (Charcot et Gombault) et paraissent creusés en 

 plein parenchyme hépatique; leur aspect histologique rappelle d'assez près la 

 description de Sabourin (l)JIls sont indépendants de la veine porte et de 

 l'artère hépatique. 



La cirrhose n'existe qu'à l'état d'ébauche. Elle paraît pourtant nettement 

 spécifiée par les caractères suivants : bandes scléreuses, par places assez 

 marquées, développées aux dépens de l'espace porto-biliaire, avec prédomi- 

 nance des lésions au niveau et autour des canaux biliaires, dont souvent 

 l'épilhélium est desquamé et la cavité oblitérée ; absence de sclérose périvas- 

 culaire,néo-canalicules assez nombreux; par places angiomes biliaires, enfin 

 hypertrophie du parenchyme hépatique. Les cellules sont saines, ne présentent 

 en aucun point de dégénérescence. 



Les recherches bactériologiques ont permis d'isoler du pus des abcès un 

 diplocoque très voisin du pneumocoque. 



Sur frottis, on constate des diplocoques nombreux prenant le Gram, nette- 

 ment auréolés, mais sans capsule colorable. 



(1) Sabourin. Progrés médical, 1884. 



