SÉANCE DU 15 JUILLET 645 



qu'elle est appelée à rendre dans les cas sus-mentionnés de chirurgie 

 hépatique. J'ai étudié ensuite l'hémostase définitive par la suture, la 

 ligature, le tamponnement et la cautérisation; mes expériences m'ont 

 permis de formuler les indications de ces différents procédés : la suture 

 en surjet ou à points séparés est un excellent hémostatique, à la condi- 

 tion que l'écartement du bord de la plaie n'excède pas un demi-centi- 

 mètre ; pour que la substance hépatique ne se déchire pas sous la trac- 

 tion des fds, il faut : 1° que les fils employés (soie ou catgut) soient d'un 

 assez gros calibre ; 2° que la traction exercée sur les fils soit lente, 

 graduée, progressive, jamais brusque ; 3° que les fils traversent la cap- 

 sule propre du foie, celle-ci, quoique fort mince, augmentant considéra- 

 blement la résistance du tissu hépatique, ainsi que cela ressort de mes 

 expériences sur le cadavre. Si l'écartement des lèvres de la plaie hépa- 

 tique excède un demi-centimètre il est prudent d'adjoindre à la suture 

 le tamponnement de la plaie à la gaze stérilisée. 



La ligature des vaisseaux intrahépatiques est le meilleur procédé 

 d'hémostase dans les résections du foie; la ligature peut être faite 

 préventivement; on lie les vaisseaux avant de les ouvrir, et, pour 

 cela, les fils sont placés et serrés après entrecroisement, au delà de la 

 ligne future d'incision du parenchyme; ils doivent être serrés « très 

 fort et peu à peu ». Mes expériences m'ont prouvé que le procédé 

 d'Auvray est bien plus simple et plus sûr que celui de Kousnetzoff et 

 Pensky, lequel m'a donné des guérisons, mais aussi des morts par 

 hémorragie; j'ai simplifié le procédé d'Auvray, en n'employant qu'un 

 fil au lieu de deux, dans les cas de résection de faible étendue. On 

 peut lier les vaisseaux, directement, au niveau de la surface de résec- 

 tion ; les vaisseaux ouverts sont liés : ubi hemorragia, ibi ligatura (la 

 possibilité de cette ligature a été démontrée par Kousnetzoff. et Pensky). 

 Mes expériences montrent que, si l'on a recours à l'hémostase tempo- 

 raire par compression du pédicule, les vaisseaux ouverts ne saignent 

 pas ; il est dès lors facile de mettre un fil sur les plus gros ; quant aux 

 vaisseaux de petit calibre, il suffit, pour les apercevoir, de diminuer 

 la compression du pédicule; on agit, en somme, vis à vis de la surface 

 d'incision hépatique comme vis-à-vis d'un moignon d'amputation de 

 cuisse, pratiquée sous la bande d'Esmarch. 



Le tamponnement et la cautérisation sont d'excellents moyens auxi- 

 liaires d'hémostase; ils ne sauraient, en tous cas, jouir, en tant que 

 méthodes spéciales, que des contre-indications des procédés hémos- 

 tatiques précédents. 



Le tamponnement à la gaze stérilisée ne sera employé seul que s'il 

 n'est pas possible de faire autrement (plaie profondément située, diffi- 

 cilement accessible ; foie pathologique, trop friable pour être suturé ; 

 état du blessé s'opposant à de trop longues manœuvres). 



Le thermocautère ne saurait être prudemment employé chez l'homme 



