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beaucoup au-dessus de ce chiffra à cause de l'obstacle infranchissable 

 qu'une pression intra-abdominale trop élevée apporterait nécessai- 

 rement à la circulation du sang dans la veine porte et dans la veine cave 

 inférieure ; 



2° Que la pression initiale des épanchements ascitiques n'est pas 

 directement proportionnelle à la quantité de liquide accumulé dans la 

 cavité péritonéale. Cela tient, sans aucun doute, à ce que l'épanchement 

 n'est qu'un des facteurs de la tension intra-abdominale. Les autres sont 

 le degré de distension de l'intestin par des matières solides, liquides ou 

 gazeuses, et la résistance, très variable d'un sujet à l'autre, des parois 

 du ventre ; 



3° Que la pression terminale reste habituellement positive. Elle peut 

 exceptionnellement s'abaisser jusqu'à (obs. III) ; mais elle ne peut 

 pas descendre au-dessous à cause de la souplesse de la paroi abdomi- 

 nale et de la dilatabilité des gaz contenus dans l'intestin; 



4° Que la valeur totale de la décompression, c'est-à-dire la différence 

 entre la pression au début et la pression à la fin de la paracentèse, n'est 

 jamais très importante. Elle varie, selon les cas, entre 3 et 19 milli- 

 grammes Hg; le plus souvent elle ne dépasse pas 15 milligrammes. C'est 

 vraisemblablement parce qu'elle est comprise entre ces limites étroites 

 que la paracentèse abdominale est une opération beaucoup plus 

 bénigne que la thoracentèse. 



J'ajouterai maintenant quelques mots au sujet des variations que 

 subit la pression intra-abdominale sous l'influence des mouvements 

 respiratoires. 



MM. Gilbert et Weil disent clans leur communication que lorsque la 

 respiration est calme, la pression diminue dans l'inspiration et augmente 

 dans l'expiration. Je crois avoir constaté tout le contraire. Dans la res- 

 piration régulière, j'ai toujours vu la colonne manométrique s'élever 

 pendant l'inspiration et s'abaisser pendant l'expiration. C'est seulement 

 dans les efforts de toux, ou dans les expirations forcées s'accompagnan t 

 de contractions énergiques des muscles de l'abdomen que la pression 

 intra-abdominale s'élève durant la phase expiratoire de la respiration. 



L'amplitude des oscillations respiratoires varie beaucoup d'un cas 

 à l'autre, et dans un même cas, d'un moment à l'autre de la paracentèse. 

 A ce point de vue, les tracés que j'ai recueillis montrent trois types 

 différents, dont des exemples sont représentés sur la figure ci-contre. 



Dans le type 1, le plus fréquent de tous (dans la proportion de 7 

 sur 12) les oscillations respiratoires, très amples au début de l'opération, 

 vont peu à peu en s'affaissant, et finissent par disparaître complètement 

 après l'évacuation de 3, 4, 5 ou 6 litres de liquide. 



Dans le type 2, dont j'ai recueilli quatre spécimens, elles font défaut 

 pendant toute la durée de l'opération, ou sont si peu étendues, qu'elles 



