SÉANCE DU 22 JUILLET 705 



Sensibilité générale et sensorielle normale. Réflexes normaux. Pas de rétré- 

 cissement du champ visuel. — Première grossesse. — Pendant les cinq pre- 

 miers mois, la malade a eu des épi^taxis assez fréquentes, quelques mé'tror- 

 ragies, et des vomissements alimentaires qui auraient été parfois mêlés d'un 

 peu de sang. 



Depuis le début de sa grossesse, la malade se plaint -de palpitations avec 

 douleurs précordiales, survenant par accès, s'accompagnant de sensation de 

 congestion de la tête et d'oppression. Ces crises surviennent sans cause occa- 

 sionnelle apparente; elles sont plus fréquentes dans la journée que le matin; 

 la nuit, l'état de malaise est presque continuel. Ces malaises correspondent au 

 ralentissement du cœur et au rythme particulier qui l'accompagne. La ma- 

 lade « le sent venir », comme elle dit. Bruits du cœur normaux. Souffle 

 extra-cardiaque mésosystolique à la base. Poumon, foie, estomac normaux. 

 Pas d'albumine. 



Quelle peut être la cause de ce rythme particulier? Un trouble d'in- 

 nervation cardiaque, c'est probable. L'hypothèse d'un trouble dans le 

 fonctionnement du pneumogastrique ne suffit pas à elle seule, car on 

 sait que le ralentissement provoqué parle pneumogastrique s'accom- 

 pagne d'une diminution de pression. Chez notre malade, au contraire, 

 on observe une élévation de la pression pendant la phase du ralentisse- 

 ment. Peut-être faut-il faire intervenir aussi un trouble de l'innervation 

 vaso-motrice. Une vaso-constriction étendue provoque une augmenta- 

 tion de pression et un ralentissement du cœur. Chez notre malade, les 

 ventricules seules subiraient un ralentissement, tandis que les oreil- 

 lettes continueraient à battre avec la fréquence qu'elles avaient avant le 

 ralentissement des ventricules. Les troubles que la malade présentait 

 il y a quelque temps semblent confirmer l'hypothèse des troubles vaso- 

 moteurs. 



Fig. 1. — Relation entre les battements de l'artère radiale (a) et les batte- 

 ments de la jugulaire [b). Un petit soulèvement de la jugulaire précède la 

 systole ventriculaire (première et troisième lignes verticales pointillées) et la 

 pulsation artérielle qui lui correspond. Un autre soulèvement a lieu pendant 

 la diastole ventriculaire (deuxième ligne pointillée). 



Fig. 2. — Pouls lent (a) correspondant au rythme particulier du cœur pro- 

 voqué par la double contraction de l'oreillette; pouls plus fréquent (b), pouls 

 très fréquent (c), correspondant au rythme normal du cœur. Artère radiale. 

 Sphygmographe à transmission. 



Fig. 3. — Relation entre les battements de la jugulaire (a) et les mouve- 

 ments de la région précordiale (b). Tracé pris à la base du cœur (3 e espace 

 intercostal) avec notre cardiographe. Un soulèvement de la jugulaire com- 

 mpnce un peu avant le battement négatif correspondant à la systole ventricu- 

 laire (s); il est provoqué par la contraction de l'oreillette qui précède la 

 contraction du ventricule. Un autre soulèvement de la jugulaire a lieu au 

 début de la diastole ventriculaire (d) ; il correspond à une coniraction de 

 l'oreillette, à un soulèvement de la paroi précordiale (comme on peut le voir 

 sur le tracé) et au bruit qu'on entend à ce moment. La malade ayant pris de 



