—— 
[28] (85) 
tagliare il tessuto cellulare sulla guida della sonda sca- 
nalata, oppure di stracciare con due pinzette, о con una 
pinzetta, ed una sonda il tessuto connettivo sovrapposto 
al legamento conoideo per evitare 1 emorragia. Bisogna 
piuttosto aver presente in questa regione un’anomalia, che 
senza essere frequente non è molto rara, cioè la presenza 
di un terzo lobo della ghiandola tiroidea, chiamato pro- 
cesso piramidale. Questo potrebbe essere imbarazzante nel 
fare la laringotomia inter-crico-tiroidea ; esso è d'ordina- 
rio più vicino alla cartilagine cricoidea, che alla cartila- 
gine tiroidea, ma però si estende talvolta fino all’ osso 
joide. Per lo più il lobo piramidale è unito alla cartila- 
gine cricoidea con aderenzé floscie, che si possono facil- 
mente distaccare dalla linea mediana col manico dello 
scalpello, ma talvolta bisogna dividere il lobo medio della 
tiroidea dalle parti sottoposte con una diligente prepara- 
zione, e renderlo mobile onde evitare di ferirlo. 
Procedendo nell'operazione si apre colla punta del 
bisturi la membrana crico-tiroidea incidendo dal basso 
immediatamente sopra della cartilagine cricoide, e si ter- 
mina sotto la cartilagine tiroidea. Secondo il dott. Riche- 
lot basta anche una piccola incisione del legamento co- 
noideo attraverso la quale introducendo l’apice della can- 
nula a becco, questa penetra con tutta facilità nella la- 
ringe, perchè allarga la ferita della membrana crico-tiroi- 
dea, quando si spinga l’istrumento con una moderata in-. 
› q 8 
sistenza. Se si trovasse della difficoltà per lo spazio ri- 
stretto, si diminuirà la distensione del collo, facendolo 
piegare all’innanzi per facilitare fra loro i movimenti delle 
cartilagini tiroidea e cricoidea. Ma se non si vuole esporsi 
ad imbarazzi, bisogna adoperare la cannula di Krishaber, 
perchè le cannule comuni per la tracheotomia, per la loro 
costruzione nella parte anteriore, penetrano difficilmente 
nella cavità della laringe. Tuttavia essendovi urgenza di 
fare la laringotomia, e non avendo il chirurgo la cannula 
di Krishaber, si consiglia di tagliare in croce il legamen- 
