inferiore a quello della sinistra , fatto questo già ammesso da quasi tutti i più 

 distinti anatomici, come Meckel, Weber, Theile, Dubreuil, Cruveilhier ed altri. 

 5. Il calibro della succlavia sinistra maggiore di quello della destra. 



Basta avere accennati questi punti salienti per riconoscere l' importanza chi- 

 rurgica delle anomalie suddette, dato che per una evenienza qualunque si aves- 

 sero a ricercare questi vasi, oppure si dovesse praticare la tracheotomìa. 



11 Prof. G. Zola, in una Nota letta al R. Istituto Lombardo di Milano nel 1872. 

 rendeva di pubblica ragione un' anomalia analoga a questa, per quanto riguarda 

 la succlavia destra: e più interessante ancora riusciva quell'illustrazione per 

 questo che esso estendeva le sue diligenti investigazioni sulla disposizione del 

 nervo ricorrente o laringeo inferiore. Ma queir anomalia differiva dalla presente 

 per ciò che là le due carotidi primitive non nascevano distintamente dall' arco 

 dell'aorta, bensì da un tronco comune bicarotideo, e l'arteria carotide primi- 

 tiva destra non dava alcuna diramazione. 



Rilevata così la complessa anomalia mi nacque spontaneo il desiderio di avere 

 qualche notizia del cadavere e più ancora dell'individuo durante la sua vita. 



Quanto al reperto necroscopico dai registri della Scuola di Anatomia patolo- 

 gica (giacché il pezzo anatomico fu staccato per i bisogni della nostra Scuola 

 da un cadavere sezionato da quella) ho ricavato che la ragazzina morì di 

 mesenterite scrofolosa con tubercolosi migliare acuta estesa ai polmoni , alle 

 pleure, al fegato, degenerato grasosamente , alla milza ipertrofica, alla mucosa 

 dell'utero e delle trombe falloppiane. 



Dalla gentilezza del D.' Pietro Castoldi poi mi fu comunicato che la bam- 

 bina apparteneva a una famiglia nella quale la tisi polmonare aveva fatto strage, 

 essendone morti in breve tempo il padre, la madre e una sorella. Un altro fra- 

 tello vivente è scrofoloso e con un piede varo equino. Nulla di singolare of- 

 ferse la ragazzina fino alla sua ultima malattia. Non ebbe mai a soffrire disfagia 

 anche soltanto difiScoltata deglutizione dei cibi solidi , se non negli ultimi mesi 

 di sua vita. Era indubbiamente mancina, dietro positiva deposizione dei parenti 

 e vicini di casa al D.'' Castoldi, e dell'infermiera dell' Ospedale a me. 



Giova quindi notare come il presente caso valga a convalidare il fatto che 

 r arteria succlavia destra può benissimo passare dietro 1' esofago senza meno- 

 mamente danneggiarne la funzione. Siccome di fronte a questo abbiamo altri 

 fatti bene constatati di disfagia in seguito a tale anomalia, si potrebbe forse 

 ammettere, fra le altre spiegazioni, anche questa che cioè la disfagia esista o 

 meno , oppure sia più o meno spiccata secondo lo sviluppo maggiore o minore 

 della succlavia stessa, secondo quindi la maggiore o minore quantità di sangue 

 che per essa transita. Qualora per esempio la succlavia destra non dia tutte le 

 diramazioni che dà di norma (come nel nostro caso la vertebrale che nasce dalla 

 carotide primitiva destra), oppure queste diramazioni siano più esigue che di 

 solito, supplendovi all'occorrenza la circolazione collaterale anastomotica bene 

 sviluppata (le intercostali colla mammaria interna, 1' occipitale colla vertebrale, 

 la tiroidea superiore coli' inferiore), si potrebbe ammettere che l'ostacolo pro- 

 dotto dall' onda sanguigna sulla discesa del bolo alimentare sia assai esiguo o 

 nullo. In circostanze opposte la disfagia potrà sussistere più o meno manifesta. 



Se la presente anomalia depone negativamente per riguardo alla disfagia così 

 detta lusoria, sta invece in appoggio di chi in essa vorrebbe trovare una spie- 

 gazione dell' essere l' individuo mancino. Da costoro si ammette che il braccio 

 destro è prevalentemente adoperato come quello che , essendo più direttamente 

 e meglio irrorato del sinistro , è anche meglio nutrito e sviluppato fino dai pri- 

 mordii della vita. Se per una circostanza qualunque la circolazione sanguigna 

 e quindi la nutrizione del braccio sinistro sarà più favorita di quella del destro, 

 esso sarà prevalentemente adoperato dall' individuo. E in verità nel nostro caso 

 la circolazione sanguigna e la nutrizione dovevano essere più spediti nel braccio 



