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diaci normali; si udiva un eoflfio non molto intenso al livello del 2. spazio in- 

 tercostale, ma assai vicino ed a ridosso dello sterno: il soffio era sistolico. Del 

 resto nou si udivano altri rumori, né si raccoglievano altri sintomi importanti, 



Serchè il paziente era addolorato, stanco desideroso di riposo. Ci proponevamo 

 i rifarne successivamente l'esame e qualche altra cosa si raccolse, ma avvenne 

 troppo presto la morte. Il paziente aveva appena informato il professore intorno 

 al miglioramento provato nei dolori dopo l'applicazione del freddo sul torace 

 quando con un colpo di tosse cacciò una boccata di sang-ue, e poi un' altra e 

 così tra l'esaurimento e le difficoltà del respiro repentemente resesi somme, 

 cessava di vivere. 



All'autopsia si scoprirono due aneurismi, uno occupava l'aorta ascendente, 

 incominciando appena al di sopra del seno di Valsalva ed estendendosi sino 

 presso alla sommità dell'arco. Quivi veniva alquanto restringendosi ma non sì 

 che il vaso acquistasse gradatamente il suo normale calibro, perchè anzi al cavo 

 aneurismatico succedeva immediatamente la porzione superiore dell'arco dell'aorta 

 e dopo questa si dilatava il secondo aneurisma; che quindi occupava il primo 

 tratto dell'aorta toracica discendente, riposando, anzi aderendo al corpo delle 

 vertebre, di cui alcune erano sensibilmente usurate. 



Per la circostanza che desideriamo far noto al lettore possiamo dimenticare 

 questo secondo aneurisma, ed occuparci soltanto del primo. Questo era capace 

 di un grosso uovo di pollo ed anche più, aveva la parete anteriore assottigliata 

 e la posteriore rivestita di un grosso coagulo, che si estrasse facilmente. 



Questo coagulo in un punto presentava come un'infossatura, regolarmente 

 circolare e profonda, che a tutta prima si credette una impressione fatta casual- 

 mente col dito esploratore. L'aneusisma alla sua parete posteriore e dirò meglio, 

 alla porzione della parete posteriore che sporg-eva maggiormente in senso late- 

 rale verso sinistra si appoggiava al bronco sinistro senza schiacciarlo. Aperto 

 questo e le sottostanti principali diramazioni non si trovarono traccie di sangue, 

 ed invece vedemmo sulla parete anteriore del bronco sinistro (che stava aderente 

 all'aneurisma^ una rilevatezza di aspetto grigiastro , del volume di un grano di 

 melicone e che pareva un'escrescenza. Si toccò, si urtò delicatamente e poi più 

 robustamente collo specillo questa rilevatezza e constatammo che era aderente 

 al bronco. Sicché se potevasi sperare di avere trovato in quel punto il luogo di 

 fuoruscita del sangue, dovevasi abbandonare queste speranze e avviarci ad altre 

 ricerche. Quando invece insinuando per bene un piccolissimo specillo sotto al- 

 l'escrescenza, evitando di ledere artificialmente le parti, si trovò una via sottile 

 sottile, per cui s'insinuò lo specillo e guardando dove questo penetrava, si vide 

 che era pervenuta in quella infossatura, profonda, circolare che esisteva nella 

 sostanza del coagulo. Dunque era da questa fonte che scaturiva il sangue eva- 

 cuato del paziente? No, era quella un'antica erosione del bronco, era quella 

 anche ora e dobbiamo dire anche in vita una via aperta, ma una via che non 

 dava accesso al sangue che era invece contenuto nel cavo aneurismatico pel 

 meccanismo che ora vedremo. Esaminando bene nelle adiacenze, poco distanti 

 dalla descritta rilevatezza trovammo due macchiette, larghe come un capocchio 

 di spillo, di colore rosso scuro, erano desse due punti di impregnamento sangui- 

 gno del bronco, che si riconobbero per due punti di recentissimo rammollimento, 

 per cui passava comodamente il sottile specillo e penetrava nel cavo dell'aneu- 

 risma attraversando il crosso coagulo. Sono state queste le vie per cui si è 

 fatta l'emorragia e avvenne la morte. 



Tornando ora al luogo dell'escrescenza, aggiungeremo, che questa era niente 

 altro che un antico coagulo fibrinoso, fortemente aderente al bronco ed occlu- 

 dente, debolissimamente da un lato, un forellino largo circa due millimetri avente 

 bordi assottigliati, bianchicci, regolarissimi. Egli é chiaro che questa soluzione 

 di continuo nel bronco é di antica data , com' è chiaro per quello che dicemmo 

 sulla sua comunicazione coli' interno dell' aneurisma , che malgrado esistesse 

 questa soluzione di continuità il sangue non passava e non trapelava nel bronco 

 essendo impedito dal coaguletto aderente. Intorno alla cui formazione bisogna 

 pensare che un tempo attraverso al coagulo del sacco aneurismatico, il sangue 

 mano mano si aprisse una via verso il bronco ; ma il lavoro di escavazione era 

 lentissimo, arrivò al bronco, lo pertugiò, e certo allora sarà uscito sangue, ma 

 deve esserne stata la fuoruscita in così scarsa copia e con tanta lentezza da 

 permettere al sangue di coagularsi mano mano che tragittava il pertugio e così 

 fare di tappo all'ulteriore avanzamento dell'onda sanguigna. 



La quale del resto dovevasi ritenere soggiacesse a poca pressione, oppure 

 venisse questa elisa dall'esistenza del grosso coagulo dentro il sacco. 



Intanto si vede che può un aneurisma mettersi in comunicazione con un bronco 

 penza che avvenga il versamento sanguigno. 



Dott. C. Cattani. 



Qerenti I Bedattoei. Pavia, 1880; Stab. Tip. Successori Bizzoni. 



