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, Due altri fatti meritano speciale menzione: primo l'esistenza di nodetti 

 emorroidarì, dei quali il paziente non aveva alcun sentore; secondo l'esistenza 

 di un soffio continuo, un vero rumore di trottola, udibile a destra ed a sinistra 

 dalla linea mediana presso le arcate costali, sul decorso delle vene surricor- 

 date, visibili presso le arcate. Questo soffio poteva dirsi duplice nel senso che 

 pareva si effettuassero contemporaneamente due soffii, uno superficiale, l'altro 

 profondo. Se con lo stetoscopio si faceva forte pressione sulla parte ascoltata, 

 si sopprimeva il soffio superficiale e continuava ad ascoltarsi il soffio pro- 

 fondo. Ambedue si rinforzavano ma in guisa da non potere con sicurezza sta- 

 bilire se il rinforzo loro frequentissimo avvenisse in coincidenza delle fasi 

 respiratorie o delle fasi della rivoluzione cardiaca. A meglio distinguere le 

 cose ascoltai ripetutamente altre vene visibili e sul decorso d'altre maggiori 

 vene, come sono le vene degli arti : ma fuori della sede indicata non ho mai 

 potuto ascoltare alcun soffio. 



Di fronte a questo quadro singolare di sintomi , procedetti al lavoro dia- 

 gnostico in guisa che debbo qui sommariamente riprodursi, affinchè emerga 

 quel concetto che ho accennato più sopra, ma che mi sono proposto concretare 

 in questo punto. 



Il paziente era senza dubbio di costituzione linfatica: ne ebbe le più clasr 

 siche manifestazioni, come è detto dell'anamnesi. Oltre a ciò aveva singolare 

 disposizione al catarro delle vie digerenti, che nella clinica, migliorata la 

 igiene, in breve si dissipava e insieme si rinnovava l'appetito per modo ch^ 

 pareva un paradosso vivente questo corpo, così male fabbricato, così tumido 

 nel ventre e tanto rifatto nelle vie digerenti. 



Per altro si può dire, che il nostro piccolo ammalato dalla nascita in fino 

 ad ora sia sempre stato sofferente. E se si ricordano le chiare manifestazioni 

 di scrofolosi, qualche anno addietro superate, ora non poteva togliersi dalla 

 mente il sospetto che una congenere affezione esistesse ne' tessuti linfatici 

 dell'addome. Sebbene ora il malato accennasse al miglioramento dei sintomi 

 addominali, pure il ricordo delia febbre, prima remittente, poscia continua e 

 il volume enorme del ventre e la persistente denutrizione, avvaloravano il 

 sospetto sovraenunciato. 



D'altra parte s'imponeva lo sviluppo del fegato e della milza e dei vasi 

 venosi della parete addominale. Però io mi chiedeva, se per avventura non 

 fossero da farsi due diagnosi — una che riguardasse l'alterazione degli or- 

 gani linfatici, l'altra una possibile alterazione, secondaria, o complicante, 

 degli organi ipocondriaci. Imperocché, dati tutti i precedenti di una lenta, 

 progressiva malattia costituzionale, ammessa la scrofolosi delle glandolo ad- 

 dominali, era possibile, che in modo secondario ne venissero colpiti anche 

 gli organi ipocondriaci, quando sul terreno della scrofolosi si svolgesse la tUr 

 bercolosi, come era possibile che, indipendentemente da questi stati morbosi 

 precedenti, il fegato e la milza indicassero una lesione in essi orditasi, tanto 

 per caixse esterne, come per causa congenita, quanto per ragioni costitu- 

 zionali. 



Ma troppo mi dilungherei se volessi riprodurre la discussione diagnostica 

 che feci intorno al caso davanti alla scuola; mi limiterò ad accennare l'indi- 

 rizzo diagnostico che mi ha inspirato il caso, dopo avere rilevato il valore dei 

 sintomi esposti. 



Dalla forma del corpo del paziente trassi un primo indizio; perchè, affer- 

 mando l'anamnesi essere stato il ventre sin dalla prima infanzia eccezional- 

 mente sviluppato, mi fece ragione delle anomalie funzionali nello apparecchio 

 digerente, senza ammettere l'uno, o l'altro dei noti processi morbosi? 



