n 



delle cause ordinarie — nelJa orig-inaria conformazione organica risieda la 

 morbilità. Raccogliendoci sopra tutti i casi analoghi offerti dalla pratica, tro- 

 veremo giusto distribuirli in serie secondo il grado di manifestazione di queste 

 circostanze organiche; avremo quindi i due estremi della serie ed il caso che 

 sto esponendo è senza dubbio esempio dell'estremo massimo. 



Però quando fui costretto a formulare un concetto diagnostico, io non po- 

 tevo arrestarmi a quello di scrofolosi perchè troppo generico; non a quello di 

 scrofolosi addvminule, 'pQVQhQ \n'à,TLC?ir\o i dati anatomici e clinici fondamentali; 

 non a quello di una malattia ée\ fegato o della milza, perchè non esisteva la 

 sindrome completa e direttamente espressiva di uno speciale quadro morboso. 

 Conseguentemente mi limitai a segnalare quanto segue: Ipermegalia congenita 

 degli organi ipocondriaci, accenni a manifestazioni infiammatorie del fegato in sog- 

 getto linfatico con probabili anomalie vascolari congenite. 



Mi si permetta, di ripetere, che Henoch dice di avere veduto dei fan- 

 ciulli col fegato tanto voluminoso da imporre il sospetto di cirrosi ipertrofica 

 la quale non venne constatata alla sezione del cadavere. Henoch dunque 

 nel caso nostro avrebbe sapientemente sospettato la cirrosi e se, continuando 

 lo stato di deperimento, il nostro infermo fosse perito, certo non 1' avrebbe 

 trovata, perchè il nostro infermo, come mostrerò tra breve, migliorò tanto da 

 essere ricondotto in famiglia. 



E quindi logico il domandarsi: che cosa vuol dire questo straordinario vo- 

 lume del fegato dei fanciulli ? 



La risposta la si desume dalle considerazioni che ho esposto intorno al 

 mio caso, e si riassume nel diagnostico formulato. 



Iq alcuni casi di Henoch dunque la morte venne causata dalla tuber- 

 colosi; in altro lo stesso autore ha pur constatata la cirrosi. Il che vuol dire 

 che nei fanciulli, i quali portano un fegato eccezionalmente voluminoso può 

 tanto verificarsi la tubercolosi, quanto la cirrosi. 



Che se aggiungiamo essere stati già riscontrati casi nei quali ebbe luogo 

 la constatazione delle due condizioni morbose nello stesso organo riunite, 

 sempre più emerge quello che a me importa dimostrare, cioè la speciale di- 

 sposiziono morbosa nei soggetti in questione : disposizione generica alle forme 

 linfatico-scrofolose, disposizione particolare del fegato alla infiammazione con 

 prodotto di carattere linfatico, come appunto mostrerò col reperto necro- 

 scopico. 



Ora io vengo a dire del trattamento che il paziente ha subito nella Clinica 

 medica durante la prima fase del nostro studio. 



Quanto al programma della cura, ragionai in modo uniforme a quello che 

 mi condusse alla enunciata diagnosi. Fermo nel pensiero che nel fanciullo 

 fin dalla nascita sofferente, la continuità delle parvenze morbose provenisse 

 dalla sua mala conformazione; che questa consistesse specialmente in una 

 esagerazione dell'apparecchio vascolare che serve agli organi ipocondriaci 

 e specialmente al fegato; che conseguentemente al sistema portale eccessi- 

 vamente sviluppato non corrispondesse in modo proporzionale sviluppata la 

 cava ascendente; che quindi ne provenissero le necessarie conseguenze idrau- 

 liche nell'intestino e nelle funzioni dell'intestino, e nell'ulteriore sviluppo 

 degli organi addominali, d'onde il precoce manifestarsi dei nodi emorroidali, 

 feci applicare il sanguisugio all'ano, prescrissi una dieta mista, ma coli' av- 

 vertimento di somministrare il minimo di sostanze amidacee e fecolacee e 

 di sopprimere quanto era possibile ogni specie di bevanda. Volli che con 

 qualche sale medio si favorisse la esalazione intestinale ogni volta che la de- 

 posizione del ventre paresse scarsa o stentata. 



