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riferivano ad una condizione anatomica che tutti ravvisano facilmente, la 

 cirrosi epatica. 



Ed io affermai essere in corso questa infermità. Se non che, dati i prece- 

 denti che conosciamo, il mio pensiero non s'arrestava a questo concetto,, e 

 mi premeva specificare con qualche particolare la natura del processo mor- 

 boso, quindi mancando le più note cause della cirrosi epatica, riconoscendo 

 l'efficienza dannosa della disadatta igiene alimentare, ammettendo che questa 

 fosse capace di tanti effetti sul fegato, attesa la sua speciale morbilità, ag-- 

 giurisi, che adoperava la frase cirrosi epatica perchè consacrata dall'uso, ma 

 che io avrei meglio espresso il mio pensiero e certamente meglio caratteriz- 

 zato il processo morboso, dicendo infiammazione livfatica del fegato (1). 



Considerando poi altri fenomeni, p. es., la mancanza degli edemi alle estre- 

 mità, sebbene avessimo sconcerti della circolazione centrale, escludeva che 

 in questo caso avessimo una compromissione qualsiasi della vena cava infe- 

 riore; mentre considerando di bel nuovo l'eccezionale sviluppo delle vene 

 addominali ed i soffli relativi, confermavo il dubbio che nel piiziente esistesse 

 qualche anomalia vascolare di prima formazione. E ciò come un accessorio 

 alla diagnosi fondamentale, non come un elemento etiologico necessario. 



Troppo lungo sarebbe riprodurre il minutissimo diario. Malgrado i nostri 

 sforzi curativi, il paziente, sebbene migliorasse, pure non andò tanto oltre 

 il miglioramento da farci concepire speranze di salvezza. Rimase stazionario 

 per non breve tempo; né cianosi, ne difficoltà di respiro, ne voluminosa ascite, 

 ma appetito languido, bisogno d'affrettare le urine, senso penoso di gonfiezza 

 al ventre e dolorucci frequenti e debolezza generale. 



Così procedendo le cose un giorno s'aggiunse discreto movimento feb- 

 brile. Quasi tosto dopo notammo qualche scossa di tosse ed una certa fre- 

 quenza nel respiro senza che il cuore si palesasse anormale per volume, per 

 sede, né per funzione. Conseguentemente credetti esporre alcune considera- 

 zioni sulla probabilità di una nuova insorgenza fenomenica, — quella della 

 tubercolosi finale. Invocando anzi tutto i fatti dell'esperienza clinica, dissi 

 che in generale deve ammettersi, che la cirrosi epatica possa finire con la 

 tubercolosi acuta. Richiamando poi tutti i precedenti del nostro paziente di- 

 mostrava come in questo ultimo episodio si dovesse trovare la conferma 

 della esposta patogenesi del caso come la conferma di ciò che aveva detto 

 trattando del caso medesimo in diverse occasioni, cioè che lo studio della 

 patogenesi della cirrosi epatica infantile , deve spargere alquanta luce sulla 

 patogenesi della cirrosi epatica in genere. In vero, lasciando da parte ciò che 

 ancora è discutibile sulla identità, o meno, della scrofolosi e della tubercolosi 

 preudendo i fatti come clinicamente è possibile, per farci un concetto di essi 

 che ci regoli nelle contingenze pratiche, possiamo dire, che nel nostro pa- 

 ziente, nel quale abbiamo fatto assegnamento : 1. sulla circostanza della iper- 



(1) Anche presentemente ho in Clinica una giovane che — accolta coi sintomi generali 

 e locali della cirrosi epatica — in seguito a .trattamento diagnostico e terapeutico conforme 

 a quello tenuto nel caso del quale sto occupandomi in queste pagine , presentò splendido 

 risultato comprovante la giustezza dei concetti dottrinari che professo nello spiegare la 

 patogenesi della epatite interstiziale che mena poi alla cirrosi. La malattia di questa gio- 

 vane datava da due anni; 1' ascite era colossale, l'aspetto cachettico; ora ha nutrizione 

 florida e benessere. Come si potrà in avvenire elidere l'influenza delle speciali condizioni 

 dell'addome, dove esiste ipermegalia epatica e splenica? Questo è il segreto della igiene ed 

 è oggetto di esperimento clinico, di cui mi occuperò espressamente in altra occasione. 



