4 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Hr. Brade: Demonstration eines Falles von Magentuberknlose. 



M. H.! Ich zeige Ihnen hier das interessante Präparat einer 

 chirurgischen Magenerkrankung, nämlich der Magentuberkulose und zwar 

 gerade der seltensten Form dieser an und für sich nicht häufig vor- 

 kommenden Krankheit, nämlich die hypertrophische, tumorartige, im 

 Gegensatz zu der häufiger beobachteten ulcerösen oder miliaren 

 Knötchenform. 



Das vorliegende Präparat ist durch Operation gewonnen und stammt 

 von einem 19jährigen Gymnasiasten, der seit sieben Jahren kränklich 

 war und seit einem Jahr über Magenbeschwerden klagte. Die Beschwerden 

 bestanden hauptsächlich in stark saurem Erbrechen, das anfangs alle 

 3—4 Tage, in letzter Zeit aber fast täglich auftrat; das Erbrochene 

 war niemals schwarz oder blutig. Obwohl der Appetit dabei gut blieb, 

 nahm er stark ab und wog bei der Aufnahme nur 75 Pfund. 



Die Untersuchung ergab keine nachweisbaren Veränderungen der 

 inneren Organe, besonders konnte an den LuDgen keine Erkrankung 

 festgestellt werden. Ein Tumor in der Magengegend war durch die 

 Bauchdecken nicht fühlbar. Die Untersuchung des Mageninhaltes ergab 

 Hypersekretion mit starkem Säureüberschuss, meist reichliche freie 

 Salzsäure, zweimal auch Milchsäure stark positiv, lange Stäbchen. 



Durchleuchtung des Magens nach Wismutmablzeit war ergebnislos. 

 In Annahme eines den Pylorus verengenden Tumors wurde zur Operation 

 geschritten. Dabei zeigte sich die Pylorusgegend verdickt, eigentümlich 

 infiltriert; in der Umgebung lagen zahlreicbe derb infiltrierte Drüsen. 

 Da der Magen gut beweglich war, wurde die Resektion nach der zweiten 

 Billroth'schen Vorschrift ausgeführt. 



Der Verlauf war günstig, es trat Heilung p. i. ein, nach 4 Wochen 

 wurde der Patient mit sieben Pfund Gewichtszunahme bei gutem All- 

 gemeinbefinden entlassen. Nach zwei Monaten stellte er sich in bestem 

 Wohlbefinden und einer mit weiteren Gewichtszunahme von 25 Pfund 

 wieder vor. 



Das Präparat schien zunächst die Tumordiagnose zu bestätigen. 

 Alle Schichten der Magenwand sind verdickt und infiltriert, in der 

 Mucosa erheben sich gewulstete Stränge, die sternförmig zu einer 

 grossen, derben Wulst zusammenlaufen und den Pylorus verengen. Um 

 so überraschender war das Ergebnis der mikroskopischen Untersuchung. 

 Von Tumor ist keine Spur zu sehen, die Drüsen sind gut ausgebildet, 

 reichliche kleinzellige Infiltration zwischen fibrösen Strängen durchsetzt 

 alle Schichten, das lymphatische Gewebe ist hypertrophisch, die Blut- 

 gefässe sind erweitert. Erst die Untersuchung der mitentfernten Drüsen 

 schaffte Klahrheit, denn hier fanden sich typische Tuberkel mit zentraler 

 Verhärtung und Riesenzellen. 



Nachträglich wurde uns noch von dem vorbehandelnden Arzte auf 

 unseren Bericht hin mitgeteilt, dass der junge Mann im Jahre zuvor 

 wegen initialen Lungenspitzenkatarrhs hehandelt worden sei und auf 

 Tuberkulininjektion ausserordentlich lebhaft reagiert habe. 



Die Diagnose der Magentuberkulose ist sehr schwer, wenn nicht 

 unmöglich; am ehesten ist sie noch zu stellen, wenn bei schweren 

 Phthisikern Magendarmstörungen auftreten oder bei tuberkulös Belasteten 

 Erbrechen mit hohem Säureüberschuss eintritt. Auch intra operationem 

 oder bei Autopsie ist häufig die Diagnose noch nicht sicher zu stellen, 

 erst die mikroskopische Untersuchung lässt die richtige Diagnose er- 

 kennen, mitunter auch erst mit Hilfe der regionären Lymphdrüsen wie 

 in unserem Falle und dem analogen von Ricard und Chevrier. 



Die Prognose der Magentuberkulose ist schlecht, falls nicht voll- 

 kommene Entfernung des erkrankten Gewebes durch chirurgischen Ein- 

 griff möglich ist. 



