1 8 Jahresbericht der Sehles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



2. Operierter Tumor des linken Kleinliirnbrückenwinkels. 



Die Frau, die ich Ihnen hier zeige, hat vor annähernd 2 Jahren 

 anschliessend an einen Abort, Kopfschmerzen bekommen, über Schwindel, 

 Schwäche der linken Seite, Sausen im linken Ohr und etwa gleichzeitig 

 über linksseitiges Gesichtsreissen geklagt. Die Beschwerden nahmen zu, 

 das Gehör wurde links schlechter und einige Wochen vor ihrer Aufnahme 

 stellte sich schlechtes Sehen ein. Anfang Dezember trat sie mit einer 

 doppelseitigen links stärkeren Stauungspapille mit episodisch auftretenden 

 Kopfschmerzen und mit starken Schwindelempfindungen in unsere Be- 

 obachtung ein. Objektiv fand sich weiterhin: linksseitige zentrale Taub- 

 heit, fehlender Cornealreflex links, hypästhetische Zone hauptsächlich im 

 Gebiete des II Quintusastes, Geschmackstörung links, Störung der kon- 

 jugierten Blickbewegung nach rechts und links, Ataxie der linken Hand 

 und des linken Beines ohne Lageempfindungsstöruug auf dieser Seite. 

 Keine Pyramidensymptome. Der Facialis zeigt links keine, gelegentlich 

 rechts eine leichte Parese des unteren Astes. Keine Nackensteifigkeit. 



Die Diagnose wurde auf Tumor des Kleinhirnbrückenwinkels mit 

 wahrscheinlichem Ausgangspunkt vom Acusticus gestellt. Für Lues sprach 

 nichts. Jod hatte sich erfolglos gezeigt. Im Hinblick auf die drohende, 

 aber noch nicht vollständige Amaurose erschien ein operativer Eingriff 

 dringlich. Herr Küttner hat die Kranke zweizeitig operiert. Es fand 

 sich der Tumor — ein zellreiches Fibrom — an der erwarteten Stelle. 

 Seine Entfernung gelang anscheinend vollständig. Was sich heute 

 1 1 / 2 Monate nach der Operation feststellen lässt, ist eine Besserung hin- 

 sichtlich der subjektiven Symptome. Kopfschmerzen uud Schwindel 

 haben aufgehört. Von den übrigen Symptomen hat sich leider das Sehen 

 noch nicht wesentlich restituiert, immerhin besteht Lichtschein und 

 gelegentlich gelang Zählen einzelner Finger. Die Ataxie der linken Ex- 

 tremitäten ist erheblich gebessert, auch die Blickstörung erscheint nicht 

 mehr so hochgradig. Acusticus und Trigemiousfunktion ist begreiflicher- 

 weise nicht wiedergekehrt. Die Trigeminusschädigung erstreckt sich jetzt 

 vielmehr auf alle 3 Aeste. 



Auf einen Punkt möchte ich noch hinweisen. Hier wie in zwei 

 anderen Fällen von Acusticustumor, die ich in den letzten 2 Jahren be- 

 obachtet und zur Operation gebracht habe, war auffallend die geringe 

 Schädigung des Facialis trotz seiner Nachbarschaft mit dem Acusticus 

 und seiner Lage zwischen den beiden durch den Tumor geschädigten 

 Nerven Acusticus und Quintus. In keinem Falle bestand eine Lähmung 

 des Facialis, die elektrische Erregbarkeit war unverändert. Ein ähnliches 

 Verhalten findet sich auch in der Kasuistik früherer Beobachter. Es 

 scheint, dass die Resistenz des peripheren Facialis in seinem intracra- 

 niellen Teil gegen Druck besonders gross ist. Er verhält sich anschei- 

 nend umgekehrt, wie der Abducens, dessen Vulnerabilität schon durch 

 geringe Druckschwankungen bekannt ist. Derartige Differenzen in der 

 Widerstandskraft einzelner nervöser Organe sind uns auch sonst bekannt. 

 Ich erinnere nur an die Empfindlichkeit der hinteren Wurzeln bei Hirn- 

 druck im Vergleich zu den vorderen. 



Ueber die definitive Prognose des Falles lässt sich bei der kurzen 

 Zeit, die seit der Operation vergangen, natürlich noch nichts sagen. 



Diskussio n. 

 Hr. Ludwig Mann: Ein Fall von Brückenwinkeltumor ist kürzlich 

 in der kgl. Augenklinik zur Beobachtung gekommen und ebenfalls von 

 Herrn Küttner mit Erfolg operiert worden. Auch in diesem war 

 die geringe Beteiligung des Facialis auffallend. Die galvanische Unter- 

 suchung des Acusticus resp. N. vestibularis ergab vollständig normalen 

 galvanischen Schwindel (keine Babinski'sche Ohrreaktion). Da hier 

 vollständige Taubheit und Fehlen der kalorischen Labyrintherregbarkeit 



