I. Abteilung. Medizinische Sektion. 25 



schiedeue Widerstandsfähigkeit des ganzen Organismus, sondern auch die 

 Verschiedenheiten in der Widerstandsfähigkeit der einzelnen Organe und 

 der einzelneu Gewebselemente zur Geltung kommen. Die ätiologische 

 Gruppierung von Krankheitszuständen entspricht daher durchaus nicht 

 einer höheren Stufe unserer Erkenntnis, als die anatomische; es handelt 

 sich nur um ein anderes Einteilungsprinzip. Das gleiche Verhältnis 

 besteht aber auch zwischen der anatomischen und der rein klinischen 

 Auflassung der Krankheitsbegriffe. Auch sie sind einander nicht zu sub- 

 ordinieren, sondern nur zu koordinieren. Für die klinische Auffassung 

 entscheidend ist stets die Störung der Punktion. Diese braucht sich 

 aber durchaus nicht immer mit den morphologischen Veränderungen 

 zu decken. 



Was die Entstehung der Harncylinder betrifft, so spricht die klinische 

 Beobachtung zugunsten der Annahme des Vortragenden, dass die Cylinder 

 schon in den ersten Anfängen der Harnkanälchen geformt werden können, 

 und dass sie infolge der erbeblichen Elastizität der geronnenen Massen, 

 aus denen sie bestehen, ihre ursprüngliche Form wieder annehmen 

 können, nachdem sie die engeren Abschnitte der Harnkanälchen passiert 

 haben. Nur so ist es zu erklären, dass man mitunter im Harn Cylinder 

 findet, die vollkommen die Windungsformen der Tubuli contorti wieder- 

 geben. Einen Ausdruck für die Intensität der Funktionsstörung geben 

 aber die Cylinder nicht. Sind sie doch oft am spärlichsten gerade da, 

 wo wir den schwersten Formen der Niereninsufficienz begegnen, und 

 findet man sie nicht selten auch bei Zuständen, bei denen entzündliche 

 Veränderungen der Nieren im gewöhnlichen Sinne überhaupt nicht be- 

 stehen, wie bei Icterus und bei Obstipationen. 



II r. Rosenfeld: Die heutigen Darlegungen des Herrn Ponfick 

 sind, wenn ich es recht verstanden habe, der weitere Ausbau seiner vor 

 einigen Jahren hier vorgetragenen Lehre, dass durch in den Harnkanäl- 

 chen steckenbleibende Cylinder in den oberhalb liegenden Niereuab- 

 sohnitten Störungen hervorgerufen würden. Wenn durch Verlegungen 

 des Ureters so grosse Veränderungen hervorgerufen werden, wie sie 

 heute wieder erörtert worden sind, so wird die obige These gewiss wahr- 

 scheinlicher. Und doch halte ich es für ausgeschlossen, ein Verständnis 

 für das Wesen der Nephritis etwa im Sinne solcher Versuche mit Ureter- 

 hemmung zu begründen. Für den so rätselhaften und merkwürdigen 

 Zug des Fortschreitens des uephritischeu Prozesses mögen ja die Folgen 

 der obstruierenden Cylinder einen kleinen mechanischen Beitrag liefern 

 — am ehesten würde ich doch die Spekulation im Sinne der Cytotoxine 

 gelten lassen: die zerstörteu Nierenepithelien werden resorbiert und 

 geben die Veranlassung zur Bildung eines Autocytolysins, welches die 

 Verewigung des nephrotoxischen Prozesses verschuldet. 



I'iir die Aetiologie aber möchte ich unter anderen Substanzen auch 

 unsere Ernährung heranziehen. Wir nehmen immer an, dass das art- 

 fremde Eiweiss unserer Nahrung durch das Erepsin u. a. bis zu den 

 Aminosäuren zerspalten jeden Artcharakter verliert und erst den neuen 

 Mensebeiiartcharakter durch die Synthese gewinnt. Nun möchte ich 



me n, dass dieser Schutzapparat, der uns vor artfremdem Eiweiss 



schützen soll, doch dann versagen kann, wenn er, wie das bei den 

 Fleischpolyphagen zutrifft, allzusehr in Anspruch genommen wird. Dann 

 kursiert eben artfremdes Eiweiss und erzeugt eventuell bei - 

 Durchgänge duroh die Nieren (vielleicht Anaphylaxie nebenbei und aim 

 Reizung. Hierfür sprechen einige Tatsachen. So die sehr häutig'' Albu- 

 minurie der fleisohpolyphagen Fettleibigen, die unter der Kartoffelkur, 

 also* bei Eiweisszufuhrverminderung, in einem oder einigen Tagen oft 

 schwindet. — Experimentelle Erfahrungen habe ich darüber nur v 

 Eine ist besonders interessant: Als ich die Kelling'schen l 



