42 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Ihnen sowohl Röntgenbilder wie Patienten, die in den letzten Tagen zur 

 Beobachtung gekommen sind, vorstellen. Es kommen diese Verletzungen 

 viel häufiger vor, als sie diagnostiziert werden. Dagegen bleibt die Ver- 

 renkung des Navieulare, wie mir scheint, ein Unikum. Sie scheint fast 

 durch denselben Mechanismus hervorgerufen zu werden, wie die Radius- 

 fraktur. Ueber den näheren Mechanismus ist nichts bekannt. Ich er- 

 kläre mir die Sache so, dass durch den Zug des Ligamentum carpi 

 radiale das Navieulare herausgerissen wird aus dem Gefüge der Hand- 

 wurzel, während die Fraktur des Navieulare durch Kompressionen des 

 Processus styloidius in das Navieulare hinein hervorgerufen wird. Es wird 

 in diesem Falle immer darauf ankommen, ob die Hand mehr in radialer 

 Adduktion oder reiner Dorsalflexion übermässig beansprucht wird. Unter 

 den anderen Röntgenbildern sehen Sie zwei, bei denen sich die Vor- 

 stellung, dass der Processus styloideus radii das Navieulare wie einen 

 Keil auseinandersprengt, geradezu aufdrängt. 



Der weitere Verlauf des Falles gestaltete sich ebenfalls sehr inter- 

 essant. Ich versuchte das Navieulare einzurenken; es trat auch ein 

 scheinbares Einrenkungsgeräusch auf, und bei Ueberstreckung verschwand 

 der vorspringende Knochen in der Tiefe. Ein aufgenommenes Röntgen- 

 bild zeigte aber, dass die Reposition nicht gelungen war Wir ent- 

 schlossen uns daher, operativ das Navieulare zu reponieren. Der Schnitt 

 über die höchste Höhe des Vorsprungs parallel der Sehne des Flexor 

 carpi radialis legte sofort das Navieulare frei. Dieses hatte sich so ge- 

 dreht, dass die obere Spitze, das Tuberculum, proximal heruntergeklappt 

 war, so dass es nach der Ellenbeuge schaute und zu gleicher Zeit so 

 gedreht war, dass seine Gelenkfläche mit dem Capitatum der Vola parallel 

 lag. Ich versuchte nun unter Leitung des Auges das verdrehte Navi- 

 eulare zurückzudrehen und in seine Lücke hineinzupressen. Ich be- 

 merke, dass es nur noch an seinem unteren Ende durch straffes Binde- 

 gewebe befestigt war. Es gelang selbst nach mehrfachen Versuchen 

 nicht. Deshalb schnitt ich nun gegenüber auf den Dorsum der Hand- 

 wurzel ein und kam auch sofort auf die Lücke zwischen den Multangula 

 capitatum und suchte nun mit einem Knochenhaken vom Handrücken 

 aus das Navieulare in seine Lage hineinzuziehen. Auch das gelang nicht. 

 Da entschloss ich mich, die letzte Befestigung zu durchschneiden, löste 

 das Navieulare vollständig los, um es aber nicht zu exstirpieren, sondern 

 steckte es, nachdem ich es mit Kochsalzlösung abgespült hatte, von der 

 Rückseite an seine eigentliche Stelle, und wie Sie sehen, ist der Knochen 

 reaktionslos wieder eingeheilt. 



Die Beweglichkeit der Hand ist wieder eine fast vollständig normale 

 geworden, bis auf eine geringe Beschränkung durch die Verwachsung der 

 Sehne des Flexor carpi radialis mit der Haut an der Stelle, wo die Haut 

 durch das darunter liegende Navieulare etwas nekrotisch geworden war. 



Die gestern aufgenommenen Röntgenbilder zeigen etwas sehr Auf- 

 fallendes. 



1. Dass an der rechten Hand der Bruch im Navieulare nicht verheilt 

 ist, und dass das proximale Stück viel intensivere Schatten gibt als 

 das distale. 



2. An der linken Hand, dass das Navieulare an seiner richtigen 

 Stelle liegt und sich seine Gestalt nicht verändert hat, seine Konturen 

 sind regelmässig und scharf. Dagegen gibt es viel intensivere Schatten 

 als die übrigen Knochen; besonders durchsichtig erscheint das benach- 

 barte Capitatum. 



Ich schliesse daraus, dass sowohl das eine Stück des frakturierten 

 Navieulare als auch das implantierte Navieulare noch nicht vollständig 

 normal ernährt und zum Leben erwacht sind. Mit Interesse werden wir 

 weiter beobachten, was aus den beiden Knochen wird. Beschwerden hat 



